二転三転の病院と保険

６/２３のおはなし・・・・・・






６/２２の追突事故の後に休日扱いで病院を受診したが、整形外科の医師ではなかったので月曜日に整形外科の医師の診察を勧められたので嫁と一緒に病院へ行った事が手間暇かかる事に・・・・・


※この日の出来事は私の場合で発生した出来事なので全ての人が同じ運命を辿る事は無いと思いますけど・・・・・・


この日の目的

①整形外科の医師の診察を受ける。

②休日扱いで受診した際に発生した診察代の清算。




病院の受付から問題は起きた・・・・・


受付に昨日、交通事故により受診したことを話し、整形外科の診察を受けに来た事を伝えると・・・・・


受付：「交通事故の場合、健康保険が使えないので１０割負担になります。但し、保険組合の了承を得ていれば健康保険が使えます。確認してください。」




私の浅知恵では１０割負担の事は知っていたが、保険組合の了承は初耳・・・・・




直ぐ、私の自動車保険会社に電話して、どのように対応したら良いのか？確認すると・・・・・


営業：「健康保険は無視して、保険会社側で支払う段取りをするので病院の受付担当者を決めてもらって・・・・」


受付に行き、健康保険を使わない＋病院側の担当者を決めてもらい、営業に担当者名を伝える・・・・



ここから約１時間、待ちぼうけ・・・・・・



病院側担当者：「自動車保険会社支払いでの対応を受けるので整形外科で診察を受けてくるように」指示を受ける。



診察を受けたものの、昨日撮影したＸ線写真を見て、この病院にはリハビリ施設が無いという理由で紹介状を渡されるだけで終わる事に・・・・・・診察時間２分♪（カップラーメン出来ないよ・・・）

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私と嫁が再び、受付に戻ると病院側担当者から・・・・・・


今回の診察代に関して全額支払ってもらえないか？と言われる・・・・・



病院側の言い分は・・・・・

私の事故に対しての自動車保険会社の担当者が正確に決まっていない為、請求関係で問題が起こりえる。


私が治療費を全額支払う。
↓
病院側は保険会社に治療費の請求書を送る。
↓
保険会社は病院側に治療費を支払う。
↓
保険会社が支払った段階で、私が払った治療費を返金する。


簡単に言えば「保証金として立替え払いしろや！！」という事になる。

診察前と診察後で病院の言っていたことが１８０度変わってしまった。

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頃合いを見計らった様に自動車保険金の支払い担当を名乗る人から連絡が入り。

営業が言っていた事とは違う内容の話しが出てきて・・・・・



支払い担当の言い分は・・・・・・


私が治療費を全額支払う。
↓
保険会社から治療費の支払い請求の用紙を私に送る。
↓
私が用紙に必要事項を記入して返送する。
↓
保険会社から治療費を私に支払う。


さらに・・・・・

「健康保険を使えるように準備して下さい。」


さすがにイラッとしたので私から「いい加減にしろや！！！」の一言が炸裂・・・・・



この健康保険を使えるようにするのも私の場合は厄介でして・・・・・



私から会社（営業所）の事務員に段取りを依頼する。
↓
事務員から本社・総務部に段取りを依頼する。
↓
本社・総務部から健康保険組合に依頼をする。
↓
あとは順番を戻って回答が帰ってくる・・・・・はずだったのが本社・総務部の担当者が不在の為、確認作業が一切出来ないという回答が帰ってきた・・・・・・



こうなると手の施しようは無くなるので保険会社には休日扱いの診察分とこの日受けた診察分を私が全額支払う事を伝え、病院に払うものを払って家に帰る事に・・・・・




家に着いた頃に自動車保険のケガ担当となった人から連絡が来て、必要書類の送付を手続していることを聞かされる・・・・・・






ここまで書いていると長々しい文章となってしまいますが余裕が有ったらお付き合いください。



謎①：なぜ保険会社が急に健康保険を使えるように言いだしたのか？

健康保険が使えるようになると私の負担は３割負担のみとなります。すなわち保険会社が私に支払うのは３割の治療費のみ。


謎②：残りの７割は？？？


健康保険組合が了承すれば７割は健康保険組合が病院側に支払う事になります。ちなみに健康保険組合によっては支払い拒否をする場合が有るそうです。




謎③このメリットとは？？？

自動車保険会社が払う３割と健康保険組合が払う７割は・・・・・・


私のランクスに追突したドライバーに直接請求されることになります。


保険会社は支払われなかった場合のリスクを減らしたいらしい・・・・・・





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これがもし、事故の相手が任意保険に入っていれば・・・・・・・


相手側の保険会社が病院に電話して、「私と嫁の治療費を全て払う。」と伝えるだけで上記のような出来事は一切起きなかったという結論です。




任意保険なんて車両保険を入れなければ大したことない掛け金で加入できる保険。

ささやかな掛け金も払えないならクルマなんて持たなければ良いのに・・・・と思う私です。



まさかみんカラ内にはそういう人はいないと信じますけど・・・・・・・・