えいりあすのブログ一覧

金曜日の朝もチビ猫の餌やりと投薬。

早めに職場に行って始業準備。

スタッフが来て、助っ人薬剤師さんが来て、ワタクシもＰＣの準備完了。

いきなりドカドカと来客が来て、ワタクシは冷や汗をかきながら入力。

もうねー、２０年ぐらい前頃には毎日こんな来客ラッシュだったのを思いました。

あの頃は若かったから、体力も気力もあったんだろう。今とは違って…（汗）

１１時半頃に妻が出勤してきて、発注するバーコードを揃えてくれた。

それをワタクシがスキャナーでスキャンして、発注個数を入れて送信するのだ。

午前の部が１２時半頃終わって、妻が弁当屋さんに電話をして注文。

そこではいつもハムカツ弁当しか買わないので、妻の声にて誰か分かっちゃう（笑）

しばらく待って、ワタクシが原付きで買いに行き、職場に戻って夫婦で食べた。

んで、１０月分の報酬請求データの作成準備。

まず、保留していたデータの保留外し。それと過去の返戻データのＰＣ取り込み

午後の部が始まる前に、過去の返戻データの間違い部分の訂正作業のリスト作り。

午後の部が始まって、午前に続いて来客ラッシュ。

結局、１８時半を過ぎ、総来客件数は８０件という最近に無い凄い数になった。

締め作業をして、帰宅。

チビ猫の餌やりの１９時を回っていて、「ゴワーン（ご飯）」と大声で鳴く。

餌やりをしてインスリン注射をして、チュールおやつをやった。

風呂掃除して沸かし、妻と茶菓子を食べて白湯を飲んだ。

風呂に入って出てきたら、東京の次義姉と電話中。

妻がスピーカホンにしたのでワタクシも参加。

先週末に軽井沢や皇居などに行った話をしていた。

その後、妻も風呂に入り、出てきたら今度は東京の長女とリモート通話。

チビ猫を見たがるので見せた。

しばらく３人で話をして、通話は終了。

明日は、ポストに入っていたヤマト運輸の荷物（おそらくフルーツ）を取りに行く。

それと、母親の施設でイベント（カラオケ？）があるので参加の返事を出している。

AmazonPrimeで「８番出口」を観始めたが、なんだかよく分からない。

木曜日の朝もチビ猫の餌やりと投薬とインスリン注射。

職場に行って始業準備。

妻が遅れてやってきて、ワタクシはＰＣのアップデート具合の確認。

仕事の方はヒマ気味だったが、雑用が多くて目が疲れる（汗）

午前中で仕事が終わったので、１０月分の報酬請求データの作成準備。

これがまた、毎回同じことをやるのに、いまだにマニュアルを見ないといけない始末。

しばらくやってみたのだが、お腹が空いてるのもあり中断。

雨の中を妻とN-BOXで帰宅し、昼食を食べて、その後マットを敷いて爆睡。

妻に起こされて「車はどうするの？」と言われて駐車場へ移動。

夕方からYoutubeで映画を観た。
ソフィア・ローレンとマルチェロ・マストロヤンニの「昨日・今日・明日」。
このコンビはその後、「ひまわり」でも共演している。これは音楽もいい。
ソフィア・ローレンはもう９０歳超えているが、まだご存命。
１９６０年代頃は色気もあってスタイル抜群。コメディも悲劇もやれる女優さん。


実は数日前に、ワタクシが中学生の頃に二番館で観た「スティング」をYoutubeで観ました。
「スティング」とは、「サウンド・オブ・ミュージック」でも劇中の歌詞に出てきますが、「蜂の一刺し」という意味です。引っ掛けるとか騙すみたいな意味があります。
「スティング」は痛快ですごく面白いんですが、初見の時ワタクシはエンディングに気づいてしまいました。でも、それでも面白くて何度も観てしまいます。

ポール・ニューマン、ロバート・レッドフォード、ロバート・ショウ出演。
長い間、ロバート・ショーと思っていたら、ショウと表記されてるんですね。

ポール・ニューマンと言えば「ハスラー」「明日に向かって撃て」「ハスラー２」など。
「タワーリング・インフェルノ」ではオープニングのクレジットでスティーブ・マックイーンと名前の位置が対角線上になっていて、これが話題になりました。

ロバート・レッドフォードと言えば「明日に向かって撃て」でもポール・ニューマンと共演。「追憶」「華麗なるギャツビー」「華麗なるヒコーキ野郎」「コンドル」「大統領の陰謀」「遠すぎた橋」「ナチュラル」「愛と哀しみの果て」など。

ロバート・ショウと言えば「００７ロシアより愛をこめて」「バルジ大作戦」「ジョーズ（のクイント船長）」など。「スティング」では足を引きずって歩くシーンがあるが、これは撮影の前に怪我をして、監督がそのまま跛行の設定にして撮ったという。

３人ともそれぞれ懐かしい面子ですが、今となっては３人とも故人となってしまいました。

ちなみに、ソフィア・ローレンとマルチェロ・マストロヤンニ共演の「ひまわり」ですが、北野武（ビートたけし）監督のとある映画を観ていて、「あ、この映画のエンディングはきっと『ひまわり』と同じだな」と気づいてしまいました。

水曜日の朝もチビ猫の餌やりとインスリン注射。

早めに職場に行って始業準備。

昨日の仕事終わりにＰＣの通知が２件あって、これが気になっていた。

午前中の仕事はヒマ気味で、１２時半頃に終了。

妻とN-BOXで弁当屋さんに行って弁当を２つ買い、その後一包化処方を配達。

午前中に老婦人の娘さんが処方を持って来たので、午前中に一包化しておいたのだ。

配達したら、いったん帰宅し、買ってきた弁当を食べた。

少し横になってウトウトして、１４時過ぎにワタクシだけ職場に戻った。

午後の部は午前中よりさらにヒマ気味で、１７時半過ぎに終了。

締め作業をして、ＰＣで集計を出して、閉じようとしたらアップデート通知が出た。

ありゃこれまた３０分以上の空き時間が必要との表示がある。

もうね、アップデートの開始をしてそのまま放置して帰宅しましたわ（笑）

明日の朝、始業前にアップデート完了の確認をすることにします。

帰りに、足らずの漢方薬の配達を原付きで行ったが、途中で雨が降りだした（汗）

帰宅したら、家の前に妻の手芸仲間さん（お好み焼きの方）が傘を差して来てた。

ワタクシが原付きで到着したので、挨拶をして玄関までうながした。

ワタクシは家に入り、妻と手芸仲間さんは玄関先でしばらく話していた。

帰られたが、大きな魔法瓶（死語）にコーヒーを入れて持ってきてくれていた。

夜は、前に愛媛に行った時に長義兄が買ってもたせてくれた冷凍うどんを食べることになった。

うどんを湯掻くために鍋でお湯を沸かしていたら、施設の母親から妻に着信あり。

なんだか最近、同じ話なのに初めて聞くような反応を何度もし始めている。

途中で施設の担当の方と代わって妻と話していたが、どうもそんな感じらしい。

土曜日に施設の方でカラオケ？催しがあるので見学に行く届けを出しているのだが…

この件は、前々にも先週に面会に行った時にも母親に言っているんですけども。

「土曜日？いつの土曜日？何があるって？」と、また初めて聞いたように言う。

まあ、同じ話を何度も聞き返す現象は前からあったんで、そんなもんですけど。

それと、先日転んで一時的に歩けなくなったので１人部屋に移って車椅子生活になった。

そしたら、「なんで１人部屋に移されたのか」と不審に思っていると担当者の話。

転んだりしたことや、歩けなくなってる原因を覚えていなくて、１人部屋なのが疑問らしい。

仕事柄、高齢者の男性や高齢者の女性の相手をすることが多いわけなんですが…

まあ、みんなが行く道なんで仕方ないですねぇ。行く道じゃ来た道じゃ。

風呂掃除して沸かして入浴。

その後、Youtubeで「ラーメン大使」という昔の邦画を観た。

なんか懐かしいというか、ほのぼのした作品でした。カラー作品なのよね。

祝日の３日もチビ猫の餌やりと投薬とインスリン注射。

二度寝して、起きたらいつもの栄養液は飲まず炒飯作り。

最初のは味が濃過ぎて後味が奇妙。作り直しはうまくいって大成功。

お昼過ぎにチビ猫にチュールおやつ。

午後からもネットサーフィンとYoutube。

夕方、妻から２０時過ぎに新幹線で広島到着の電話があった。

風呂掃除して沸かし、チビ猫の餌やりとインスリン注射した。

１９時半過ぎにN-B0Xで広島駅北口（新幹線口）に向かう。

こちらでは降車のみで、お迎えの迎車は侵入してはならない。

なので、駅近まで行って別の場所で拾わないといけない。

新幹線が到着したはずの時刻を待って、ハンズフリーで電話をかけた。

妻が新幹線から降りて、あと数分で出てこられると言うのでコンタクト場所を指示。

妻（と手芸仲間さんも一緒に旅行してたので）２人を拾った。

手芸仲間さん宅まで送り、妻を自宅で降ろした。

妻は家の鍵を置いていたので、ワタクシが家の鍵を渡してドアを開けた。

駐車場に車を置きに行って原付きで帰宅した。

旅行話を小一時間聞いて、軽食を食べたり、お土産の皇居の最中を食べたり。

お風呂は沸かしておいたので妻に勧めたが、ワタクシが先に入ることになった。

入れ代わりに妻が入浴した。

ワタクシはYoutube。

気がつけば、東京の長女から「どうだい猫との２人暮らしは」とメッセージが…

着信は一昨日だったみたいだが、まるで気づかなかった（汗）

妻と次義姉と手芸仲間さんとで東京と軽井沢、あと皇居を駆け足で廻ったらしい。

あー、もう過ぎたが１１月２日は結婚記念日だった（爆）

月曜日の朝もチビ猫の餌やりとインスリン注射。

いつもの製薬会社の濃厚栄養液を飲んで、白湯を飲んだ。

職場に行って、ＰＣのスタンバイ完了。
ただ、また新しいメッセージ通知が来ていて、月初で報酬請求作業直前なので困るんだよね。
しょっちゅうメッセージ通知やアップデート通知が来るけど、時期を考えてほしいですね。

仕事前に、先月末にファクスで来てた一包化処方を揃えていたのを、患者宅まで配達。
「睡眠薬が出てなかった？足りないんだけど…」「先生にも言ったんだけど…」
と言われたが、実は先月に別日の処方で出してるんですが。
たぶん、夜だけ１回飲んでるんじゃなくて、日中も飲んでるんじゃないかな。
高齢の女性なので眠りが浅くて寝た気がしないから追加で飲んでるんかも。
それで日中ふらふらしたり、転倒したりしたら一気に足腰が衰えるかもしれないし…
立てなくなったり歩けなくなったら困るので、気をつけて欲しいですね。
とにかく高齢者の一人住まいなので、日中の様子が見えないので想像しかない。
ただ睡眠薬や安定剤の処方のサイクルは他剤のサイクルより早い傾向はあります。

実は、ワタクシが仕事を始めた頃は７０歳以上は全員無料だったんです。
これは今の高齢者もたぶん知らない方がかなり多いんじゃないかと思う。
信じられない話のようですが、本当のことだったんです。
被爆者や乳児童や障がい者や生活保護や労災は元々無料で、７０歳になると全員無料でした。
なので、７０歳になったとたん「ありがたいねぇ」とよく感謝されました。
「年寄扱いしやがって」と言われることはありません。だって無料だからいいもんね。
だからそれまでは受診過多や処方過多な傾向があったのは間違いないです。
病院に勤務してた時も高価でヤバイ注射類をバンバン病棟に出してました（汗）
ワタクシに言わせてもらえば「過剰な大盤振る舞いの時代」だったと思います。
「こんなんで将来の医療制度大丈夫かぁ？」と常々思ってました。

大病院の診察券入れに〇科△科などの他に「薬だけ」というのがあったり。
本来は受診して医師の診察と問診の元に処方を発行するのが筋なんですが…
湿布薬なんかはレジ袋（今風）に大量のパック提げて帰る高齢者が結構いました。
しかも、今みたいにジェネリックじゃなくて先発薬ばっかりだったので高額で…

さっきの話じゃないですが、どうみても睡眠薬や安定剤のサイクルで受診してる方もいました。
その証拠に、高齢者の患者が亡くなって、家族がタンスにあった飲まず薬を大量に持って来たり…
同じように飲まず薬を大量に大袋で持ってきて「買い取ってくれ」という人が来たり…
あのねぇ、いったん投薬してどんな保存をしていたか分からん薬は再利用しませんので。
他の患者がいるので、ワタクシは外に出てもらってその旨を言って帰ってもらったことがあります。
「他の薬局に持っていっても同じこと言われますよ。やめてください」と念を押しました。

それから病院の入院期間の制限も無しで、亡くなるまで入院が当たり前。
家族はたまにお見舞いに来ればいいだけ。夜間の付き添いは出来ましたけど。
「社会的入院」という言葉もありましてね。昔から入院日数が諸外国より長かったんです。
保険制度が無い国は医療も薬も高くてかかれないので、ジェネ利用が普通です。
昔、ビートたけしが「家族が見舞いに来て、お爺ちゃん死なないでって泣くけど…」
「日本のような医療制度が無くなったら、お爺ちゃんまだ死なないのって泣くぞ」と毒舌。
今は７０歳で前期高齢者、７５歳で後期高齢者、で所得で負担割合が決まります。

その後、後期高齢者という言葉がどうのとマスコミが煽ってすごく批判されました。
ワタクシも後期高齢者というのはセンス無いなぁ、適切ではないなぁとは思いました。
けど、前期高齢者のことを併記報道しないのには悪意を感じましたね。

昔は７０歳以上は無料で感謝され、今は負担があるから滅多に感謝されません（汗）

それから、あるマツダの下請け会社の社長さんだった患者さんなんかは…
「原爆被爆者なんで資格はあるんだけど申請をしてない」と言う方でした。
「広島だけじゃない、東京や他の都市もたくさん空爆の被害があった。」
「じゃけー、特別扱いをされたくないけぇ、お金を払うけぇ」と言ってました。

かと思うと、「被爆者じゃけぇ無料でええねぇ、ってよく言われるんじゃが…」「これでも結構辛い思いをさんざんしてきたんじゃけぇ、ええことないわいね」
と言う方もいる。
７０歳になると全員が無料だった頃は、まさに「ええねぇ」だったんですね。

ワタクシごとですが、大学生の頃、父親に、
「お前は被爆二世だから、年１回の健康診断が無料だから受けとけ」と言われました。
ワタクシの父親は１５歳で市内の大芝、母親も１０歳で市内の宇品で被爆しています。
なので、ワタクシは完全に被爆二世です。
そう言われて、言われた通りに健康診断を受けました。血液検査など簡易なものでしたが。
そしたら、翌年も父親が「また受けとけ」と言うんです。
ワタクシが「もういいよ」と言うと、父がこう言いました。
「わしらが死んだら次はお前の代なんじゃけ、既成事実作っとけ」と。
「そんなことないじゃろ。二世に被爆者手帳なんか出んよ」と言い返しました。
そして、その通りになっています。

ワタクシが仕事を始めた頃は、薬は院内処方だらけでした。
ようするに医師が自分の医院で直接薬を出すのが普通だったのです。
当時は薬の薬価差（請求する額と仕入れの額の差、つまり利益）がありました。
先発品ばかりだったので結構な高薬価の薬を出せば出すほど利益が出ますよね。
医師は医療行為で点数を取る＋薬の利益の両方を取っていたわけです。
今は逆です。医療費を下げるためジェネを使うようになり、薬の利益は少しです。
極端な話、仕入れ価に消費税を乗せたらほぼ薬価なので、薬の利益は微々たるもの。
本当は医師法や薬剤師法には、医師は医療、薬剤師は調剤をする、とあります。
つまり、医薬分業（医師が医療、薬剤師が調剤）というのが元々の原則なんです。
「ただし、医師が必要と認める場合に限り、直接薬を出すことが出来る」（正確な表現ではないけど）とあります。
「ただし」という例外的な表現ですが、実際は大多数は事務員が出してました。
海外では医薬分業は当たり前で、処方内容のダブルチェックの役割になってます。
日本では、昔から「赤ひげ」のごとく医術というか医師が直接薬を出すのが当たり前だったのです。
それが、ワタクシが仕事を始めて少しして急速に医薬分業が進み始めました。
たぶんその頃は、医薬分業率は２０％も無かったと思いますが…
すると、「今まで病医院で払ってたのに、薬局でも払うんか？二重取りじゃ」と言われまくり。
「すみません。こちらでも払っていただくことになってまして」と平身低頭。
…というか、元々は病医院で出す方が「ただし」で例外だったんだけどな…
「わたくしの主人は県の職員なんですよ。聞きますよ、いいの？」というマダムもいました（汗）
県の職員だろう誰だろうが関係ない話だし、それなら逆に知っててほしいと思いました。
今は分業率は逆転してすごく高くなってますが、これにも誘導がありました。
医師の投薬料を下げて、処方せん発行料を高くして、そちらで点数を取れば院内投薬は諦めてもらう。
そして、薬局には処方箋受け付け料を高くして、こちらも分業率を上げられる。
だけど、今までより患者さんの負担は両方で結局増える…という…
なので、病院と薬局で二重取りと言われるのも、そりゃ本当だ（爆）

ついでに言うと、お薬手帳は昔有料でした。というかシール発行（貼り付け）手数料が取れました。
なので、利益を上げようとしたら出来るだけ多くの患者に勧める同業者が多かった。
しかし、「義務になりました」とか言って有無を言わせず押し付ける同業者もいた。
けしからんところですが、うちでは積極推奨はせず、お薬手帳を出された方だけ対応してました。
本来は東日本大震災の時に医療施設がやられて、診断治療投薬データを損失したのが始まり。
「何という名前かしらんけど、白い錠剤の血圧の薬を飲んでました」と言われてもいっぱいあるし…
そんなこんなでお薬手帳が推奨されるきっかけになったわけです。
だけど、有料となると押し付け感があるし、有益なものだと分かってても勧めにくい。
同業者の中でも「逆にお薬手帳を利用している方を安くすればいいのに」と言う声もあった。
そしたら、ある年の報酬改正で「前回から６カ月以内であれば若干安くなる」ことになった。
薬剤師たちが「こうすれば」と言っていたことが実現したのは偶然かもしれないが喜ばしい。
しかし、お薬手帳を持って来ない方が高くなるので利益は下がるというわけ。
で、その後、前回から６カ月以内→３カ月以内になり、安くなる方はかなり激減した（汗）

お薬手帳はあった方がいいのは間違いないんだけど、完全なものではない。
毎回必ず貼り付けていたらいいんだけど、貼ったり貼らなかったりでは不十分。
正直、過去３カ月以内程度の服用歴を確認するのが一番肝心なんだけど。
そんなこんなで、マイナカードを保険証とともにお薬手帳も紐づけすることになった。
マイナカードには何のデータも入っていない。データセンターから呼び出すキーなだけ。
もし落としても、顔写真があるし、データは見られない（呼び出せない）
マイナカードは基本的に本人確認をしないと使えない。写真があるのでほぼ本人しか使えない。
逆に言うと、マイナカードを差し込む装置がある施設・装置・機関以外で使ったらいけない。
今まで保険証を身分証明として携帯の契約したり借金をしたり、別の人が医療にかかったり不正があった。
マイナカードは、結婚して姓が変わったり就職転職して保険が変わっても、住所が変わっても、そのまま使える。
各自治体でのデータをデータセンターに更新し、マイナカードで最新のデータを呼び出す。
今まで保険証を見てＰＣに入力していた作業は、人間技なので時間もかかりミスも多かった。
このため保険請求の差し戻し（返戻）が毎月何件もあって訂正再提出が煩雑だった。
前は書面で返戻が来たので、再提出には封書と切手代もかかっていたのである。
今はデータセンターの最新データが直接取り込めることで、以前より返戻は減った。
お薬手帳機能もあるので、将来はお薬手帳は持ち歩かなくても良くなるはず。
お薬手帳じたいは、もし落としたら個人情報が見られる可能性があるのでね。
ただ、内科にかかって同日や近々に歯科にもかかったりすると、タイムラグがまだある。
このへんはまだポンコツだなと思うが、正規稼働よりワタクシの引退の方が先だろう（汗）
マイナカードはデータセンターから個人の許可でデータを呼び出して初めてデータが読める。
医療施設で言えば、呼び出せる情報は保険証の記載事項だけ。電話番後さえ呼びだせない。
通帳（紐づけしている）の情報が読まれるとかいう人がいたが、そんなことはない。
免許センターとか警察関係でもたぶん携帯式の装置でマイナカードを使うことになると思う。
もちろん運転免許証に記載されている情報などは医療施設の装置では見ることはできない。




なんか、とりとめのない話に流れ過ぎて要領を得ない駄文のような希ガス。




まとめ：マイナカード
　　　　カード自体にはデータが入ってない。データの呼び出し用のキーの役割。
　　　　オンライン認証システムの装置がある機関じゃないと使えない。制約有。
　　　　落としても顔認証かパスワードが無いとデータが呼べない＝使えない。
　　　　オンタイムじゃないけど常にデータが更新。書き換えの必要がない。
　　　　医療機関では保険証情報のみ閲覧。銀行口座や電話番号は閲覧できない。

　　　：健康保険証（被保険者証）
　　　　住所・氏名・性別・誕生日・社保国保公費情報等、個人情報丸バレ。
　　　　オンライン認証システム装置があっても無くても身分証明として使える。　
　　　　落としたら個人情報バレバレ。電話番号や銀行口座は当然見られない。
　　　　更新のたびに新保険証と切り替えないといけない。