かたのくりこのブログ一覧

原因不明の左背部痛に襲われているかたくりこです（××）
ひねったのが、すごく痛い。ウッってなりますｗｗｗ
バックするときに、後方確認が辛くて死にそうです。
ま、それは良いとして・・・。


昨日、医療現場の実情を書かせていただきました。
これを読んで気分を害されたひ方もいらっしゃるかもしれません。
「医療者のたわごとだ！」と思われた方もいらっしゃるかもしれません。
でも、一つ言えることは、昨日書いたブログは、紛れも無い「現実」で起きているということを知ってくださればと思います。


昨日、書けなかったことでこんな事実もあります。
テレビで、救急車の適正利用がなされていないという特集を見て、特に年配の方は「救急車を出来るだけ使わないようにしよう」と思う方もおられるわけです。

とある夜勤の日、高齢の女性から病院に電話。
「うちの主人がさっきからものすごく呼吸が苦しいって言っているんです。
診て貰えますか？」とのこと。電話の後ろでは、ものすごい呼吸で苦しがっているご主人の声が聞こえます。
「心臓の病気か何かありませんか？」とかたくりこ
「近くのお医者様に心臓が悪くて掛かっています。薬も飲んでいます」
そう、この方は「心不全」でした。一刻を争う状況であることは電話の状況から判断がつきました。直ぐに救急車を呼んで病院に来るように話をしました。実際、患者さんを診ると、重度の心不全。もう少し治療が遅れていたら命を落とすところでした。

かたくりこは、奥様に「なぜすぐに救急車を呼ばなかったのか？」と尋ねました。すると、このご夫人はこのようなことをおっしゃいました。
「今、救急車がちゃんと利用されてないって言われているでしょ。電話して診察してくれるって言ってくれたら、タクシーで行こうと思って。私たちみたいな年寄りが救急車使っちゃだめですよね」と・・・。

みなさん、この話を聞いてどう思いますか？私は涙がでました。
今の現実がこうなんです。本来、利用すべき患者が利用できない、利用を躊躇してしまうのです。報道の仕方にもよるのかもしれませんが。

また、救急隊員に対して「お前ら公務員だろ。うちらの税金で飯くってんだから早く運べ！」という患者も居ます。かたくりこも公立病院勤務ですので、言われたことはあります。
でも・・・私たちも税金払ってるんですけど・・・です。別に、皆様の税金を使ってのほほんと暮らしているわけではないんですけどね。悲しいです。

救急車は、ガソリンで走っています（当たり前ですが）。ガソリン、高騰してますよね。でも、税金で賄われているので、利用料は確かに掛かりません。
利用料は掛かりませんが、「タダではない」です。税金という財源が使われているのです。だからこそ、利用する側の「モラル」が問われるのです。

ここで、医療者側からみた救急車の正しい利用の仕方を挙げてみようと思います。


①絶対に救急車を呼ばなければいけない時：意識がない（心肺停止状態）・頭を強打した、高所から転落した、多量の出血を伴う怪我をした時です。
けいれんなど、重度の持病があるときも救急車を呼んだ方が安全でしょう。
突然の胸部痛や麻痺症状が出たときも直ぐに救急車を呼ぶべきです。


②救急車を呼ぶ前にまずは電話をするべき時：意識がある（呼びかけに反応がある）が、どこか様子がおかしい。骨折など怪我をしているが出血などは酷くない、少量の出血などです。あわててしまうと、救急車を呼んでしまうことも多いですが、突然、様子がおかしい時は、まずは相談をしてみると良いでしょう。
お子様の熱性けいれん（ひきつけ）は、突然起こり、救急車でよく来院します。大概は、熱によるけいれんで重症につながることはありませんが、中にはてんかんなどが隠れていることもあるので、けいれんが中々止まらないときは、救急車を呼んでよいと思われます。お子様への対応法は次回のときに詳しく載せたいと思います。


③救急車での来院でなく、自家用車やタクシーで良い状態：発熱・下痢・嘔吐・包丁などでの怪我など、意識もはっきりしており、自力で歩行できる場合は、病院に電話を必ず入れてから来院してもらえれば診察を受けることが可能です。
特にお子様の突然の発熱や嘔吐、耳痛などで救急車を利用される保護者の方も多いのですが、お子様の場合、命に関わることは０％ではありませんがごく少数です。あわてず、病院を受診していただければ大丈夫です。
あと、良く聞かれるのが「交通事故にあったときはどうしたらよいですか？」ということです。交通事故の場合、救助が必要な状態の時は、大概救助隊と救急隊が同時に来ます。それは「必要な状態」と判断されたからです。
それ以外のとき、たとえばオカマをほられたなど、被害者が自力で歩行できる場合は必ずしも救急車でなくてもかまわないと思います。
ただ、交通事故の場合、見た目だけでは判断がつかない場合も多いため、救急車を呼んでいただいても構わないと思います。被害者が救急車を拒否した場合は無理して呼ばなくても構いませんが、必ず病院受診はお願いをしてください。
後々、症状が出現することも多く、直ぐに診断を受けていない場合、保険会社が事故との因果関係を認知しないこともあるからです。


また、路上生活者の方が倒れていると通行人の方が救急車を呼ばれるケースも多いです。このような場合は、まずは救急車ではなく、警察に連絡をしてください。
このような場合、事件性がある場合もありますし、路上生活者の方は状況によっては「保護」が必要な場合があります。病院は、路上生活者の方を保護するための施設ではありません。まずは警察に通報し、警察官に判断してもらってください。

以上、救急車の利用方法を記載してみましたが、どうしても判断が難しいという場合は、救急相談ダイヤルというものがありますので、そちらを利用してみてください。東京都は＃７１１９です。各地域全てではありませんが、このようなものがありますので、各地域で調べていただき、イザというときには利用してみてください。看護師・医師が２４時間で対応してくれます。

以上、かたくりこでした。なにかご質問などありましたらコメントでいただければお答えしたいと思っておりますので、お気軽にどうぞ。


追　伸
　「救急車を呼んだのに消防車が来た！」という経験をされた方は多いはずです。これは「ＰＡ連携」といって、救急車が直近に居なく、直ぐに対応できないときは救急隊員の資格を持った消防官が、ポンプ車でまず患者の状況を確認し、救急隊に情報伝達をするという方法です。救急車の台数が限られているので、このような方法が現在は取られています。全ての救急要請をした場合に消防車が来るわけではありませんが、時折そのようなことがありますので、ビックリしないでくださいね。

この記事は、現場から動けぬ救急車 について書いています。

スカル０１１＠艦長さんが、救急隊の現状についてブログをあげられました。
トラバして、医療現場側からのお話を書いてみます。


日本では、１１９をしてから救急車が到着するまで、首都圏で平均６分です。
これは、数年前よりも実は時間が遅くなっているんです。
でも、実際は到着してから傷病者の状態を把握し、搬送先の病院を探すまで数分～数時間を要します。


日本では、救急車が傷病者を搬送するための施設が、大きく分けて３つに分けられます。
一次救急施設：入院設備を持たない夜間診療所や休日夜間急患センター
二次救急施設：入院設備を持ち、手術などに対応する設備を有する。
三次救急施設：心肺停止や重傷外傷など二次救急施設では対応しかねる状態の傷病者を収容する施設（救命救急センター）


通常、風邪など軽症の場合には、一次救急施設での対応になります。
地域にある中規模以上の病院の多くは、二次救急施設ですが、実際は軽症の患者と重傷の患者が入り混じり、診察・治療に長時間を要しているのが実状です。
三次救急施設は、生命に関わる重篤な患者を受け入れますが、全国的にも決して十分な数ではなく、救命センター１施設に対して多くても数名の患者しか受け入れることが出来ません。これは、一人の患者に多くの医師・看護師が関わるためであること、このような状態では多数の患者を同時に治療することは不可能だからです。


ここで本題です。現在の日本でなぜ救急車による患者受け入れがスムーズに行かないかということですが、理由はいくつか挙げられます。

①軽症患者の救急車の利用：これは数年前より言われていることです。日本では、救急車での搬送が必要でない場合においても救急車の要請を受ければ出動しなければいけません。一度救急車が出動すれば患者を病院に収容し、帰署するまで数時間を要します。つまり、この間は１台の救急車が出動できないことになります。このような状態がつ重なれば、その台数だけ使用できる救急車が限られることになります。結果、本来救急車で搬送しなければいけない状態の患者が搬送できない状態になってしまうわけです。救急車自体が少ないわけではないのです。また、救急車だけを増やしてもそこで活動する救急救命士を含む救急隊員の人数も必要になるわけですから、限度が出てきてしまう訳です。

②患者の状態に応じた医療施設の適切な利用がされていない：先に書いたとおり、軽症患者の場合、夜間であれば地域の医師会などで運営をしている休日夜間急患センターなどの利用が適切であり、二次医療施設の受診は適切ではありません。二次医療施設に軽症・重傷患者が入り混じることにより、一人の患者に掛かる治療時間や診察時間が長時間になってしまい、結果として救急車の収容依頼があったとしても、収容人数の限界・マンパワーの限界により受け入れをことわざるを得ない状態になってしまうわけです。決して、病院側が闇雲に受け入れを断っているわけではないのです。（中には、理由も無く受け入れを拒否している病院があるのも事実ではありますが・・・）


では、今の現状をどのようにしていけばよいか。
看護師かたくりこからのアドバイスです。



①できるだけ日中にかかりつけ医を受診しておく：朝・昼間から調子が悪いというときは、出来るだけ日中のかかりつけ医を受診してください。特にお子様は大人と違い、我慢させることが危険になることも少なくありません。何もせず、様子をみるというのは、治療にはなりません。早めの受診・治療が症状を悪化させないことにもつながります。

②夜間・休日は、休日夜間急患センターを受診する：突然の発熱などは、誰でも辛く心配なものです。そのような状況の為に、地域には必ず休日・夜間急患センターという一次救急施設があります。ここでは地域の開業医が交代で診察を行っており、きちんとした診察・処方を受けることが出来ます。休日・夜間だから開いているのは何も大きな病院だけではないのです。では、このような急患センターがどこにあるのか、いつ開いているのかは、新聞の地域版や市町村から配られる広報誌に必ず記載があります。また、今ではインターネットで調べることも可能です。仮に、一次救急病院で対応できない状態の場合には、そこから二次救急病院に紹介を受けて受診することが出来ます。面倒と思われるかもしれませんが、これが本来の正しい病院の受診方法です。何もかもが全て、大きな病院にいけばよいという訳ではないのです。

③本当に救急車が必要かどうか迷ったら？：一概に軽症と言っても、一般の方には難しい表現かもしれません。そのような時は、救急車を呼ぶ前に消防署に相談してみるか、地域の病院にまずは電話相談をしてください。電話で状態をお話いただければ、救急車で来るべきか、普通に車やタクシーで来て大丈夫な状態か判断できます。家族が突然の発熱や嘔吐などを起こしてしまった時、みなさまの心配は十分に理解してます。でも、どこの病院にいけばよいか分からない・落ち着いているようだけど心配だからという理由のみで救急車を呼ぶことは、本当に必要としている人が救急車を利用できない今の現状を生み出しているわけです。


もし、自分や自分の家族が生命に関わる状態で救急車を呼んだとして、すぐに救急車が来なかったとしたら、あなたはどう思いますか？
心配・不安なのはあなただけではありません。病院を訪れる全ての人が同じ思いな訳です。救急車で病院に行ったからといって、直ぐに診察を受けられるという考えも間違っています。
同じような軽症の状態で、自分が自家用車で来たのに、救急車で来たということだけでその人が先に診察を受けていたら頭に来ませんか？
「頭に来る！」と思う人は多いでしょう。

自分が軽症の状態で自家用車で来た。救急車で運ばれてきた人は心臓も呼吸も止まって１秒を争う状態。このような時、あなたはどう思いますか？
「頭にくる」と思う人は、ほとんど居ないでしょう。

本来の救急病院とは、二つ目に書いた状況なのです。
報道では、病院側が一方的に悪いと攻め立てられています。本来の姿は、１００％病院だけが悪いわけではないのです。
病院を利用する側の「モラル」もこの状況を招いているということをぜひ知ってください。


病院には、軽症の患者も来れば一刻を争う重症の患者も来ます。
医療者は、一刻を争う患者を優先します。今すぐ消えそうな命を守るためには、「患者の状態に応じた優先順位」をつけます。これは、命を救うためには致し方ないことなのです。具合が悪いとき、早く診察を受けたいということは痛いほど分かります。全ての医療者は、医療者である前に人間です。皆さんと同じく、病気もします。自分が患者の時は同じような思いをします。だからこそ、医療者は、日夜努力をしています。夜間、医師は寝ずに患者の治療にあたります。
しかし、日本の医療施設には、至らぬ点が多いことも事実です。そこだけがクローズアップされ、大きな誤解を招いていることも多いです。
みなさま、どうぞ一部分の報道だけでなく、今の日本の医療現場がどのようになっているのか関心を持ってください。実状を知ってください。
看護師かたくりこからのお願いです。