産後メンタルヘルスのレポート

産後メンタルヘルスについて

・マタニティブルーズ
生理的なもので、産後数日に起こり、2週間以内に自然に軽快する。

・産後うつ
10人に1人の割合で発症する疾患。
産後1ヵ月以内に発症し、症状が2週間以上続く。
専門医による治療が必要。

・産後うつと妊産婦死亡
国立成育医療育成センター（2018）によると、生児出産後1年未満の自殺者は92例にのぼる。
2016年度の妊産婦死亡（妊娠中または出産後42日以内の死亡）は33例。
自殺者は35歳以上、初産婦、仕事をしている者のいない世帯に多かった。

・産後うつのリスク群
妊娠期の抑うつ、望まない妊娠、精神疾患の既往がある、ソーシャルサポート（家族などの協力）の不足、高齢出産、DV、経済不安、慣れない場所での育児（引っ越しなど）

・産後うつの症状
抑うつ気分、興味の減退や消失(容姿を整えなくなり、病院にパジャマで来る)、睡眠障害、食欲減退、体重減少、易疲労感、集中力の低下(物事が覚えられない。メモした場所が分からない)、焦燥感、自殺念慮や自殺企図

・産後うつの評価方法
（1） エジンバラ産後うつ質問表（EPDS）
抑うつ、自殺企図、物事の楽しみなどを評価。
9点以上と問10（自殺企図）に1点以上は陽性として面接を行う。
その中でも産後うつと診断されるのは半数。
精神疾患の既往、外国人（事情で帰国できないなど）では正しく評価できない。
簡素である為、回数を重ねると正しい評価が出来ないので2回以上は行わない。

（2） HOOWLYの2件法
抑うつ状態と物事の楽しみの2つについて質問し、1つでも当てはまるようなら気持ちの落ち込みがある。

（3） 身体的な評価（育児行動など）
うつ症状から生ずる行動、子育てを継続することが出来るか、子供への気持ちや愛着をみる。

・産後うつの評価時期
妊娠初期に精神疾患合併の聞き取りを行う。妊娠の初期・中期・後期・産後早期の抑うつ状態の評価、産後1ヵ月以降は抑うつ状態が継続しているか評価する。

・産後うつの影響
育児への不安、子への愛着がもてない、母親の自殺、虐待（身体的・心理的・育児放棄）、父親のうつなど。
母親の危機は家族の危機。

・産後うつの看護
育児継続を目標にかかげ、抑うつ状態の評価、共感、育児困難感への対応、育児指導（自信を持たせる）、サポート者への声掛け・調整（サポート者の理解度は治療効果に比例する）、保健所などの地域との連携。

・切れ目ないサポート
育児についての保健指導は保健師・助産師の分野だが、情緒的サポートは誰にでも出来る。
ちょっとした声掛けで母親は救われる。
産後の母親は傷つきやすいので、母親の個性を認める。
母親になるにはエネルギーが必要で、どの母親も努力していると認識する。
出来ていることを認め、出来ることを徐々に増やしていく。