オクムラのブログ一覧

・要介護の原因
1位は認知症。認知症とは後天的な脳の器質的障害により、いったん正常に発達した認知機能が低下し、日常生活や社会生活に支障をきたすようになった状態。

・認知症の中核症状
①記憶障害：さっき聞いたことが思い出せない。覚えていたはずの記憶が失われる。
②実行機能障害：前もって計画を立てることができない。家電や自販機などが使いこなせない。
③見当識障害：時間・季節・場所などの感覚が分からなくなる。道順などが分からなくなる。
④理解・判断力の障害：考えるスピードが遅くなる。いつもと違うことで混乱しやすくなる。

・認知症の問題
患者のADL（日常生活動作）の低下により、要介護度が上昇し、自立が困難になる。周辺症状が出て見守り時間が増加し、家族のQOL（人生の質）が低下する。
家族の無償の奉仕が無い場合は施設に入所する必要があり、お金がかかる。
社会保障費の増加につながり、国全体の問題となる。

・認知症患者1人当たりのコスト（年間）
医療費20万円、介護費160万円、無報酬の介護130万円

・周辺症状（精神症状、行動障害：BPSD）
①幻覚：現実にはいない人が見える。声が聴こえる。　
②徘徊：記憶障害などの要因により歩き回る。
③うつ：気が沈む　
④暴言・暴力：大きな声をあげる。暴力をふるう。　
⑤不穏・興奮：落ち着かない。イライラしやすい。　
⑥妄想：ものを盗られたと訴える。　
⑦不安・焦燥：不安感、日常の些細なことを心配する。　
⑧せん妄：急な一時的意識障害　
⑨性的行為：不適切な性的な言動　
⑩拒絶：介護者に反抗的な態度を示し拒否する。

・高齢者の年齢階級別の認知症有病率
65歳以上から5年毎に倍増する。
65～69歳　2％
70～74歳　4.5％
75～79歳　9％
80～84歳　18％
85歳以上　34％
団塊の世代が高齢化することで認知症患者は激増するが、介護施設は簡単に増やせないので介護難民が増えていく。国家的問題。

・認知症の鑑別フローチャート
認知症疑い → うつ、正常加齢、せん妄などを除外する → 認知機能の評価スケール（長谷川式簡易知能評価スケールが多用され、30点満点で20点以下は認知症の疑い） → 画像検査で広義の認知症から治療可能な疾患を除外する（脳腫瘍、C-SDH：慢性硬膜下血腫、NPH：正常圧水頭症、内分泌代謝異常など） → 狭義の認知症を分類する

①脳血管性認知症
認知症の3割を占め、脳血管障害に続発して認知症がみられる。
局所神経症状（麻痺、言語障害、嚥下障害、歩行障害、尿失禁など）を伴うことが多い。
意欲や自発性の低下もみられることがある。
②レビー小体型認知症
認知機能障害が日によって変動する。
具体的な幻覚をみる。
パーキンソニズムで転びやすくなる。
REM睡眠行動異常、抗精神病薬に対する過敏症、繰り返す失神や意識障害がある。
③前頭側頭葉変性症
初期から人格の変化や社会的活動の障害が目立つ。ピック病など。
④クロイツフェルト・ヤコブ病
急激に進行する認知症。発症して1年で死亡するケースもある。
MRI拡散強調画像で診断できる。髄液で感染するので注意が必要。
⑤アルツハイマー型認知症
認知症の6割を占める。MRIでパンダサインがあればアルツハイマー。
3つの病期に区分され、軽度は記憶や見当識（時間）の障害、中度は周辺症状が顕在化する。
高度は人格変化、無言・無動など末期症状をあらわす。

・認知症治療薬
根本治療はなく治療薬を中心とした対症療法となるが、アルツハイマー型認知症という診断が必要となる。（ドネペジルはレビー小体型認知症にも適応がある。）
効果には個人差があるが、症状への効果が少なくても見守り時間の短縮効果があり、介護の視点からは治療する意義がある。
無効例は勿論だが、寝たきりなどで見守り時間が最大となった場合は、医療費削減の観点から処方を中止するべきである。
認知症は治らない疾患であり、進行を遅らせることが目的なので、高度に進行した場合は治療自体が無意味となる。

・コリンエステラーゼ阻害剤
どの薬剤も中核症状への効果は同程度で差がない。
心疾患（洞不全症候群）、消化性潰瘍、下部尿路閉塞、てんかん、パーキンソン病、気管支喘息の患者には慎重に投与する。
周辺症状の意欲や自発性、関心の低下、うつ状態などの陰性症状に有効。

①ドネペジル（アリセプト）
軽度～重度までの全ての病期で使用できるスタンダード薬。
やる気が出て表情が良くなる。
②ガランタミン（レミニール）
重度には使用できない。脳血管障害を伴うアルツハイマー型認知症に有効というデータがある。
1日2回服用するデメリットがある。（他の薬剤は1日1回）
③リバスチグミン（イクセロン）
重度には使用できない。唯一の貼付剤であり内服困難例にも使用可能。
消化器障害（気持ち悪い）が出た場合は剥がせば良い。

・非コリンエステラーゼ阻害剤：コリンエステラーゼ阻害剤と併用が可能。
④メマンチン（メマリー）
軽度には使用できない。中核症状への効果とは別に鎮静作用があり、攻撃性をおさえる抑肝散に似た効果がある。周辺症状の幻覚、妄想、せん妄などの陽性症状に有効。

安全性や有効性について、コメンテーターや有識者がイロイロと発言していますね。
本当のところはどうなのか？
皆さん、気になる所だと思います。

愛知県医師会が医療関係者向けに説明動画をアップしています。

分かりやすく説明しているので、有用だと思い貼っておきます。

コロナワクチンオンライン研修会（２月14日（日）実施）配信アーカイブ



長時間なので倍速で見ると良いかも。

マイナポイントを目当てにマイナンバーカードを作成しました。

ええ、政府の思うツボですが、ナニカ？

あれだけ話題になっていたのに、マイナンバーカードはあまり普及してないみたいですね。。。

何はともあれ、マイナンバーカードがあればスマホで確定申告出来るので、初挑戦しました。

以前は、PCで申告書を作成してプリントアウトして郵送してました。

2年ぐらい前から税務署でID・パスワードを登録して、電子申告していましたが「ふるさと納税」の書類だけは郵送が必要でした。

その間にも「申告書作成ページ」は分かりやすく改善され、年1回の利用でもかなりスムーズに作成できるようになりました。

そして本日、スマホでチャレンジです。


結論から言うと

国税庁　マジスゲー！

むっちゃ分かりやすいやん！

感動物です！

そして、まさかの郵送書類省略OK♪

完全オンライン申請が完了しました！
(申請内容によって異なります)


マイナンバーの読み取りやパスワード入力が合計4回も必要だとか、なぜかマイナンバーを手入力する必要があるとか、改善して欲しい部分は勿論あるんだけど、それでも超親切設計です。

今までPCで入力していた人は、何も迷わずに作成出来ると思います。

「マイナポータル」というアプリを使うのでダウンロードが必要ですが、iPhone版は酷評です。


僕はすんなり使えました。
アップデートされたから？

今後はスマホで確定申告が定番化しそうです。

マイナンバーカードをお持ちの方は、ぜひチャレンジしてみて下さい！

現在使っているプラズマテレビ（42インチ、2011年製）に不満はないのですが、壊れる前に次機種の選定に入ります。

4Ｋや8ＫのＴＶが増えていますが、今のところ2Ｋ（フルＨＤ）画質に満足しているのと、まだまだ高価なので選択から除外します。

実際、BSで再放送されていた中国時代劇「瓔珞(エイラク)」の主演　ウー・ジンイェンの美しさにメロメロになりましたから、2Kでも十分でしょう。

美人を大画面で観たい！という煩悩は以前からあったのですが、比較的安く達成できそうなプロジェクターを検討します。

実は8年ぐらい前からプロジェクターが欲しかったのですが、当時はとても高価だったのと、性能的にイマイチだったので見送っていました。

最近、フルＨＤ画質でもお値打ちな海外製品が増えてきたので、ネットの情報を集積して機種選定条件をピックアップしてみました。

解像度
80インチ以上なら1,920×1,080（フルHD）、100インチ以上なら3,840×2,160（4K）。最低でもフルHDが必要。
レコーダーに4Kアップコンバート機能があるけど、4Kの受信環境にないこと、4K放送自体が少ないこと、4K対応製品の技術が発展途上であり過渡期であろうと判断し、フルHD 1択にします。

光源
水銀ランプは寿命が短く2,000時間で輝度が半減します。ランプ交換のコスト(1万円以上)を考慮するとＬＥＤかレーザーが良いと思われる。
LEDは輝度を高くできず、短焦点タイプになる。レーザーは価格がネック。

騒音レベル
20dBが人の寝息、30dBがささやき声、40dBは図書館。低い方が良いが、音量で誤魔化せるかも。

輝度
最低でも1,500 lm以上。
部屋を真っ暗にできるので、あまり明るくなくても大丈夫。

コントラスト
明るい部分と暗い部分の輝度の差で、1000:1以上は必要。

アスペクト比
ＴＶと同じ16：9が良い

投影タイプ
短焦点型は壁に投影するタイプで、スクリーンに投影すると歪みが発生する。
自宅の壁は投影に向いていないので、短焦点型は避ける。

その他
スピーカーは外部接続するので必要ない。
Wi-Fiはあった方がいいけど、マストではない。

これらの条件で検索すると、安い海外製は全滅。
LGの中価格帯に良い製品があるけど、短焦点タイプなんですよねぇ

悩み所です。。。

産後メンタルヘルスについて

・マタニティブルーズ
生理的なもので、産後数日に起こり、2週間以内に自然に軽快する。

・産後うつ
10人に1人の割合で発症する疾患。
産後1ヵ月以内に発症し、症状が2週間以上続く。
専門医による治療が必要。

・産後うつと妊産婦死亡
国立成育医療育成センター（2018）によると、生児出産後1年未満の自殺者は92例にのぼる。
2016年度の妊産婦死亡（妊娠中または出産後42日以内の死亡）は33例。
自殺者は35歳以上、初産婦、仕事をしている者のいない世帯に多かった。

・産後うつのリスク群
妊娠期の抑うつ、望まない妊娠、精神疾患の既往がある、ソーシャルサポート（家族などの協力）の不足、高齢出産、DV、経済不安、慣れない場所での育児（引っ越しなど）

・産後うつの症状
抑うつ気分、興味の減退や消失(容姿を整えなくなり、病院にパジャマで来る)、睡眠障害、食欲減退、体重減少、易疲労感、集中力の低下(物事が覚えられない。メモした場所が分からない)、焦燥感、自殺念慮や自殺企図

・産後うつの評価方法
（1） エジンバラ産後うつ質問表（EPDS）
抑うつ、自殺企図、物事の楽しみなどを評価。
9点以上と問10（自殺企図）に1点以上は陽性として面接を行う。
その中でも産後うつと診断されるのは半数。
精神疾患の既往、外国人（事情で帰国できないなど）では正しく評価できない。
簡素である為、回数を重ねると正しい評価が出来ないので2回以上は行わない。

（2） HOOWLYの2件法
抑うつ状態と物事の楽しみの2つについて質問し、1つでも当てはまるようなら気持ちの落ち込みがある。

（3） 身体的な評価（育児行動など）
うつ症状から生ずる行動、子育てを継続することが出来るか、子供への気持ちや愛着をみる。

・産後うつの評価時期
妊娠初期に精神疾患合併の聞き取りを行う。妊娠の初期・中期・後期・産後早期の抑うつ状態の評価、産後1ヵ月以降は抑うつ状態が継続しているか評価する。

・産後うつの影響
育児への不安、子への愛着がもてない、母親の自殺、虐待（身体的・心理的・育児放棄）、父親のうつなど。
母親の危機は家族の危機。

・産後うつの看護
育児継続を目標にかかげ、抑うつ状態の評価、共感、育児困難感への対応、育児指導（自信を持たせる）、サポート者への声掛け・調整（サポート者の理解度は治療効果に比例する）、保健所などの地域との連携。

・切れ目ないサポート
育児についての保健指導は保健師・助産師の分野だが、情緒的サポートは誰にでも出来る。
ちょっとした声掛けで母親は救われる。
産後の母親は傷つきやすいので、母親の個性を認める。
母親になるにはエネルギーが必要で、どの母親も努力していると認識する。
出来ていることを認め、出来ることを徐々に増やしていく。