2020/1/24_検診_疼痛緩和が現時点での最大のタスク

12月頃より、急激に症状の変化が始まり、事態はどんどん悪い方に進んでしまっている。
1/24はそんな中の定期検診。

いつもの採血結果は↓↓↓

【骨の状態を示すALPの値】 値が多いと骨からリンが溶け出していて、骨癌が進行していると推測できる。
ALP数値： *基準値 118-335U/L
2019/2/15採血: 988　←この日からホルモン療法開始
2019/3/01採血: 878
2019/3/15採血: 1554
2019/3/29採血: 1827
2019/4/12採血: 1736
2019/4/26採血: 1638
2019/5/17採血: 1131
2019/6/14採血: 711　←この日から骨癌対策でランマーク注射開始
2019/7/12採血: 508
2019/8/09採血: 470
2019/8/09採血: 402
2019/10/04採血: 288
2019/11/01採血: 317
2019/11/29採血: 278
2019/12/27採血: 316
2020/1/24採血: 311←今回採血結果
坐骨神経痛が急激悪化してるけど、坐骨周辺の骨癌が悪化していたとしたら、ALPも上昇しててもおかしくはないのだけど。　

腫瘍マーカー系としては↓
【前立腺癌の腫瘍マーカーPSA　基準値　4以下】
今回の採血でPSAの検査機に異常があり、数値が不明。次回測定に持ち越し。


【脳神経外科】
1/23に頭部MRIを測定。本日はその結果について説明を受けた。
・脳室: 異常無し
・頭骨転移: 後頭骨や斜台に骨癌転移が元からあったが、特に進行していない。

頭に関しては、今のところ、心配しなくて済みそう。

【臨床腫瘍内科】
新薬免疫チェックポイント阻害薬キイトルーダ　*有名なオプチーボの後発薬
薬に対する適応判定のために、DNA等の情報を調べるMSI検査を実施。　検体は昨年の生検で採取した癌組織を使用。

結果→予想通りというか、非適応との判定。　
適応の可能性は数%ということだったので、結果に落胆することはなかった。ただ、残り少ない選択肢が一つ消えたという事実。


【泌尿器科】
今回はPSAの測定値が不明なため、癌が進行しているかどうかは数値的にはわからない。

で、一番の困り事が坐骨神経痛のような痛み・痺れが、日々どんどん増していき、日常生活に重大な支障を起こすレベルまで来てしまっていること。

泌尿器科からは、そろそろ抗癌剤（ドセタキセル・パクリタキセル）を開始するか、緩和ケアに切り替えるか、決断を迫ってきている。

今は、抗癌剤云々よりは痛みをどうにかしないと、先のことは考えられない。

主治医に対しては、抗癌剤はやるつもり無しと答えておいた。
坐骨神経痛の痛み増大は骨癌の影響もかなりあるのではないかと主治医は考えている。検査画像からは直接坐骨神経を痛めているのかははっきりしないのだけど。

それにしても、抗癌剤以外の方法はこの病院には無いんだなと改めて認識した。　
PSMA治療のことも知らないしな・・・

抗癌剤を打っても、今のQOLを上回ることは絶対無いと当方は考える。既に今が、最低ラインに近づいてるから。　何年も抗癌剤を繰り返し、延命している前立腺癌患者はいるから是非やってみて欲しいと言っていたが、当方は同感できない。　結末は見えているというか、　苦しむだけの姿が予想できる。

【鎮痛剤】
坐骨神経痛症状がもの凄い勢いで進行していて、着いてけない。何故、そんなに進行するのか・・・

痛みについては、別途ブログにアップするかもしれないけど、大まかにまとめると以下の症状。
・立っていたり、歩いていると、ふくらはぎ-太腿裏-臀部にかけて、筋肉と神経がピーンと張り詰める。刺激的な痛みが発生し、身体がフローズ（ちょっとでも動かすと激痛）。
ものの5分でそんな状態になってしまう。
・立ちションの格好で痛くなる。医療用麻薬系鎮痛剤の影響で尿の出が悪いので、時間がかかって、その間に痛くなってしまう。対策として、座りション。痛い時はは便器に座るまでが辛いけど。
・座っていると、臀部（坐骨）・太腿の裏が圧迫されて、ジンジンとした痛み。
5分〜10分おきぐらいに、姿勢を微調整して、固まらないように努力必要であるが、気がつくと痛くなってる。
・仰向けに寝ると、臀部と太腿の裏・ふくらはぎがピーンと張った感じがして、もの凄い圧迫感あり。そのまま寝て、起き上がる時に激痛。　寝起きが一番気を使うシーン。ラフに身体を動かすと坐骨が悲鳴を上げる。

ここ数日は簡単なストレッチでちょっと楽になるパターンを見付けていて、痛くなってきたら、ちょっとストレッチで大事になるのを防いでいる。

鎮痛剤は以下のものを処方してもらった。
・医療用麻薬系鎮痛剤　オキシコドン20mg/回 *前回までは10mg/回だったが、医師より痛みに対する量が足りないということで、倍増。


実は昨日の夜、病院外来で非常に疲れていたせいか、頭ボケてて、20mgのところを２錠（40mg)を飲んでしまった。　痛みに凄い効いてくれるとよかったんだけど、肝心なところの痛みは消えてない。かなり残念・・・　10mg-20mgよりは効いてるんだろうけど。　
この状況だと、60mg服用しないと耐えられなくなるかもしれない。

・医療用麻薬系鎮痛剤 オキノーム5mg *前回と同じ


・鎮痛剤 カロナール 500mg アセトアミノフェンタイプの鎮痛剤

・ステロイド剤 デカドロン錠0.5mg 2錠/日 *前回まではプレドニゾロンだったが、デカドロンの方が強いとのこと。


・漢方薬ツムラ牛車腎気丸エキス顆粒 *痺れ・痛みに対して効いてくるみたい。


今後も急展開が予想される。