くに＠K6Aのブログ一覧

12月頃より、急激に症状の変化が始まり、事態はどんどん悪い方に進んでしまっている。
1/24はそんな中の定期検診。

いつもの採血結果は↓↓↓

【骨の状態を示すALPの値】 値が多いと骨からリンが溶け出していて、骨癌が進行していると推測できる。
ALP数値： *基準値 118-335U/L
2019/2/15採血: 988　←この日からホルモン療法開始
2019/3/01採血: 878
2019/3/15採血: 1554
2019/3/29採血: 1827
2019/4/12採血: 1736
2019/4/26採血: 1638
2019/5/17採血: 1131
2019/6/14採血: 711　←この日から骨癌対策でランマーク注射開始
2019/7/12採血: 508
2019/8/09採血: 470
2019/8/09採血: 402
2019/10/04採血: 288
2019/11/01採血: 317
2019/11/29採血: 278
2019/12/27採血: 316
2020/1/24採血: 311←今回採血結果
坐骨神経痛が急激悪化してるけど、坐骨周辺の骨癌が悪化していたとしたら、ALPも上昇しててもおかしくはないのだけど。　

腫瘍マーカー系としては↓
【前立腺癌の腫瘍マーカーPSA　基準値　4以下】
今回の採血でPSAの検査機に異常があり、数値が不明。次回測定に持ち越し。


【脳神経外科】
1/23に頭部MRIを測定。本日はその結果について説明を受けた。
・脳室: 異常無し
・頭骨転移: 後頭骨や斜台に骨癌転移が元からあったが、特に進行していない。

頭に関しては、今のところ、心配しなくて済みそう。

【臨床腫瘍内科】
新薬免疫チェックポイント阻害薬キイトルーダ　*有名なオプチーボの後発薬
薬に対する適応判定のために、DNA等の情報を調べるMSI検査を実施。　検体は昨年の生検で採取した癌組織を使用。

結果→予想通りというか、非適応との判定。　
適応の可能性は数%ということだったので、結果に落胆することはなかった。ただ、残り少ない選択肢が一つ消えたという事実。


【泌尿器科】
今回はPSAの測定値が不明なため、癌が進行しているかどうかは数値的にはわからない。

で、一番の困り事が坐骨神経痛のような痛み・痺れが、日々どんどん増していき、日常生活に重大な支障を起こすレベルまで来てしまっていること。

泌尿器科からは、そろそろ抗癌剤（ドセタキセル・パクリタキセル）を開始するか、緩和ケアに切り替えるか、決断を迫ってきている。

今は、抗癌剤云々よりは痛みをどうにかしないと、先のことは考えられない。

主治医に対しては、抗癌剤はやるつもり無しと答えておいた。
坐骨神経痛の痛み増大は骨癌の影響もかなりあるのではないかと主治医は考えている。検査画像からは直接坐骨神経を痛めているのかははっきりしないのだけど。

それにしても、抗癌剤以外の方法はこの病院には無いんだなと改めて認識した。　
PSMA治療のことも知らないしな・・・

抗癌剤を打っても、今のQOLを上回ることは絶対無いと当方は考える。既に今が、最低ラインに近づいてるから。　何年も抗癌剤を繰り返し、延命している前立腺癌患者はいるから是非やってみて欲しいと言っていたが、当方は同感できない。　結末は見えているというか、　苦しむだけの姿が予想できる。

【鎮痛剤】
坐骨神経痛症状がもの凄い勢いで進行していて、着いてけない。何故、そんなに進行するのか・・・

痛みについては、別途ブログにアップするかもしれないけど、大まかにまとめると以下の症状。
・立っていたり、歩いていると、ふくらはぎ-太腿裏-臀部にかけて、筋肉と神経がピーンと張り詰める。刺激的な痛みが発生し、身体がフローズ（ちょっとでも動かすと激痛）。
ものの5分でそんな状態になってしまう。
・立ちションの格好で痛くなる。医療用麻薬系鎮痛剤の影響で尿の出が悪いので、時間がかかって、その間に痛くなってしまう。対策として、座りション。痛い時はは便器に座るまでが辛いけど。
・座っていると、臀部（坐骨）・太腿の裏が圧迫されて、ジンジンとした痛み。
5分〜10分おきぐらいに、姿勢を微調整して、固まらないように努力必要であるが、気がつくと痛くなってる。
・仰向けに寝ると、臀部と太腿の裏・ふくらはぎがピーンと張った感じがして、もの凄い圧迫感あり。そのまま寝て、起き上がる時に激痛。　寝起きが一番気を使うシーン。ラフに身体を動かすと坐骨が悲鳴を上げる。

ここ数日は簡単なストレッチでちょっと楽になるパターンを見付けていて、痛くなってきたら、ちょっとストレッチで大事になるのを防いでいる。

鎮痛剤は以下のものを処方してもらった。
・医療用麻薬系鎮痛剤　オキシコドン20mg/回 *前回までは10mg/回だったが、医師より痛みに対する量が足りないということで、倍増。


実は昨日の夜、病院外来で非常に疲れていたせいか、頭ボケてて、20mgのところを２錠（40mg)を飲んでしまった。　痛みに凄い効いてくれるとよかったんだけど、肝心なところの痛みは消えてない。かなり残念・・・　10mg-20mgよりは効いてるんだろうけど。　
この状況だと、60mg服用しないと耐えられなくなるかもしれない。

・医療用麻薬系鎮痛剤 オキノーム5mg *前回と同じ


・鎮痛剤 カロナール 500mg アセトアミノフェンタイプの鎮痛剤

・ステロイド剤 デカドロン錠0.5mg 2錠/日 *前回まではプレドニゾロンだったが、デカドロンの方が強いとのこと。


・漢方薬ツムラ牛車腎気丸エキス顆粒 *痺れ・痛みに対して効いてくるみたい。


今後も急展開が予想される。

火曜夜のテレ朝の番組「名医とつながるたけしの家庭の医学」を見ていて、えっ？と思ったのがあった。

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「便秘解消効果が期待できるメニューはどれ？ （1）ざる （2）かま玉 （3）塩豚ねぎうどん （4）きつね」というクイズが出題された。正解は「（1）ざる」。

便秘を解消するうどん屋のメニューはざる。国立病院機構久里浜医療センターの水上健先生によると、ポイントは冷やした炭水化物だという。ざるうどんのように、炭水化物に含まれたでんぷんは冷やされると消火されにくい形に変化。すると小腸で分解されず大腸まで届き、便の量を増やして排出しやすくする。冷たいご飯でも同様の効果が期待できる。
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味覚障害のせいで、ざるうどん本来の味を感じられなかったorz
実は味覚障害のせいで蕎麦も美味しくなくなってる。　
果たして、違和感なく食べられるものはこの世にあるのか？と模索中w

先日のブログで、麻薬系鎮痛剤オキシコドンの副作用が出たと書きましたが・・・

違う感じ。　痛み・しびれがある箇所がモロ坐骨神経痛のエリアと一致している。
坐骨神経痛
https://toutsu.jp/pain/zakotsu.html

癌が直接の原因かはわからないけど、坐骨神経痛が悪化していると考えられる。
薬の副作用で抹消神経が損傷しているのか？

なお、先日の整形外科でのレントゲン画像では、骨が脊髄を圧迫しているような所見は無かった。

いずれにしても、この坐骨神経痛の事を調べれば調べるほど、厄介な事がわかってorz

以前のブログに載せた新しい治療方法（PSMA療法)に関連して、2019年に日本で開催された講演動画を２本掲示。

これは前立腺癌（末期癌でもう治療の方法が無い）だけでなく、他の癌にも応用が効くある意味夢のような治療方法と言えるもの。　

動画長いんですが、わかりやすい説明にはなっていて大変参考になりました。


モーフェスタキャンサーフォーラム2019 - 講演６「核医学から見たPSMA標的療法とPET診断」絹谷 清剛



モーフェスタキャンサーフォーラム2019 - 講演７「PSMA標的療法の展望と海外での治療事例」車 英俊


興味深い事実としては、2019.11.24時点で、日本人患者18人が海外でこのPSMA治療を受けているとのこと。ネットでPSMAに関するものを調べていたのだけど、日本の患者がPSMA治療受けにいった実情がわかるものがほとんど無かったので、こういう状況を知れたのはよかった。

このPSMA療法はまだ実績が少ないので、不明な部分もあり、下記の点がもっとわかってくるといいのかな。
・PSMA抗体に反応しないと、この治療での効果は無い。　これまでの臨床試験では約8割の患者に効果があったとのこと。　反応しない例があるのは残念だけど、免疫チェックポイント阻害薬のキートルーダでは適応の可能性が数%ということなので、PSMAの方が圧倒的に確立は高いと言える。
・PSMA治療後の再燃の可能性と再燃するまでの期間がどれぐらいあるかがよくわからない。　

最後の方法として、非常に期待。　抗癌剤打つよりはPSMA療法をやった方がはるかにいいだろうなと。　自分の場合は足の痛みで歩行が辛い状態なので、痛みが収まったら、オースラリアでのPSMA治療を真剣に考えたい。　

日本はかなり遅れてしまっているけど、せめて日本国内でできるだけ早くPSMA抗体検査ができるといいのだけど。　海外の病院に行って、PSMA検査して、PSMA抗体無しという判定になった場合は、期待に対する結果としてはかなり厳しい現実となるよね。

前回ブログの続きになります。

３日間ウォーキングできていなかったので、今日はゆっくりでもいいから歩こうと思って出たのですが・・・

麻薬系鎮痛剤オキシコドンの変な副作用の影響があるので、かなりのスローペースで歩き始めたけど、10分程歩いた時点で（数百メートルの距離）無理と判断。

歩くと臀部の神経に響く！　そのため、歩行を度々中断。

帰路へ。　帰りは更に歩く速度が落ちて、イメージ的には国会野党の牛歩戦術のようなペース。　途中何度か止まって、しゃがんだりして、息を付く。直立不動に近い姿勢でちょっと足を動かすと臀部に響くので。　逆にスクワットみたいな動きは問題無し。

帰路は２０分かけて戻ってきた。　

今日は別の鎮痛剤を昼飲んでなかったので、飲んでいたら、もうちょっと歩けたかも。
筋肉弛緩系の鎮痛剤も探して、飲んだ方が楽なのかな。

それにしても、痛み止めに飲んだ薬が別の痛みを誘うって、どうよ・・・