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以前のブログに載せた新しい治療方法（PSMA療法)に関連して、2019年に日本で開催された講演動画を２本掲示。

これは前立腺癌（末期癌でもう治療の方法が無い）だけでなく、他の癌にも応用が効くある意味夢のような治療方法と言えるもの。　

動画長いんですが、わかりやすい説明にはなっていて大変参考になりました。


モーフェスタキャンサーフォーラム2019 - 講演６「核医学から見たPSMA標的療法とPET診断」絹谷 清剛



モーフェスタキャンサーフォーラム2019 - 講演７「PSMA標的療法の展望と海外での治療事例」車 英俊


興味深い事実としては、2019.11.24時点で、日本人患者18人が海外でこのPSMA治療を受けているとのこと。ネットでPSMAに関するものを調べていたのだけど、日本の患者がPSMA治療受けにいった実情がわかるものがほとんど無かったので、こういう状況を知れたのはよかった。

このPSMA療法はまだ実績が少ないので、不明な部分もあり、下記の点がもっとわかってくるといいのかな。
・PSMA抗体に反応しないと、この治療での効果は無い。　これまでの臨床試験では約8割の患者に効果があったとのこと。　反応しない例があるのは残念だけど、免疫チェックポイント阻害薬のキートルーダでは適応の可能性が数%ということなので、PSMAの方が圧倒的に確立は高いと言える。
・PSMA治療後の再燃の可能性と再燃するまでの期間がどれぐらいあるかがよくわからない。　

最後の方法として、非常に期待。　抗癌剤打つよりはPSMA療法をやった方がはるかにいいだろうなと。　自分の場合は足の痛みで歩行が辛い状態なので、痛みが収まったら、オースラリアでのPSMA治療を真剣に考えたい。　

日本はかなり遅れてしまっているけど、せめて日本国内でできるだけ早くPSMA抗体検査ができるといいのだけど。　海外の病院に行って、PSMA検査して、PSMA抗体無しという判定になった場合は、期待に対する結果としてはかなり厳しい現実となるよね。

前回ブログの続きになります。

３日間ウォーキングできていなかったので、今日はゆっくりでもいいから歩こうと思って出たのですが・・・

麻薬系鎮痛剤オキシコドンの変な副作用の影響があるので、かなりのスローペースで歩き始めたけど、10分程歩いた時点で（数百メートルの距離）無理と判断。

歩くと臀部の神経に響く！　そのため、歩行を度々中断。

帰路へ。　帰りは更に歩く速度が落ちて、イメージ的には国会野党の牛歩戦術のようなペース。　途中何度か止まって、しゃがんだりして、息を付く。直立不動に近い姿勢でちょっと足を動かすと臀部に響くので。　逆にスクワットみたいな動きは問題無し。

帰路は２０分かけて戻ってきた。　

今日は別の鎮痛剤を昼飲んでなかったので、飲んでいたら、もうちょっと歩けたかも。
筋肉弛緩系の鎮痛剤も探して、飲んだ方が楽なのかな。

それにしても、痛み止めに飲んだ薬が別の痛みを誘うって、どうよ・・・

左足の痛み（坐骨神経痛に似ている）で、鎮痛剤を数種類服用開始したところだけど、また変な副作用が表れているような。


麻薬系鎮痛剤 オキシコドン

去年の春頃に腰椎の激痛で一時服用(5mgX2/日)してたことがあり、その時は副作用は便秘ぐらいだったのだけど、今回左足の痛み（ジンジンする）に対して、10mgX2/日)に増量して使用開始したら、別の症状が出てしまったようです。
尻からふくらはぎにかけての筋肉がピキピキと張ってる感じで、刺激を感じる。歩くのもソロリソロリとじゃないと無理な感じ。
オキシコドンのメイン副作用は吐き気と便秘なんですが、注意書きを見ると、マイナーだけど、筋硬直とかの副作用もあるみたい。
これって、自分の症状と一致。

新たなQOLの低下。

日に日に酷くなってきた左足の付け根の痛みと左足裏のしびれ・痛みに対して、数種類の鎮痛剤が必要なのだけど、手持ちの薬を切らしてしまったので、本日は泌尿器科外来へ出向いた。

実は先週金曜日の午後の外来受付で処方してもらうつもりだったけど、急遽休診になり、薬不足を工夫しながら耐えていました。
主治医が出勤する本日の午前中を逃すともう本当に後がないので、朝9時に病院へ行ったんですがね・・・
この病院は外来は自動受付で、診療科を選択するんだけど、なんと泌尿器が出てこない・・・
張り紙があって、緊急オペのため予約のみとの通達が・・・
またしても、ハシゴ外されたと。
でも、薬が無いので、すごすごと帰る訳には行かない。　内科で事情を話して、鎮痛剤の処方をもらう作戦に切り替え。

内科で問診票書いて提出。そうしたら、内科の受付で事情を理解してくれたみたいで、泌尿器科に問い合わせて、泌尿器科での外来受付変更してくれた。
初めての内科の先生に症状・経緯を改めて説明するよりは、泌尿器科の方が話しが早いので、これはこれでラッキー。

泌尿器科で改めて受付。今日は採血とかはないので、早めに診察室に呼ばれた。

痛みが酷くなってきている（たまにから常時）ことと、舌のもつれの事を説明したら、泌尿器科の先生が事態を深刻に受け止めたようで、急遽、他の診療科の受診をすることになった。
やれやれ、今日は病院での長い１日になりそうだ・・・

・脳神経外科
泌尿器科としては、先日のCTでは脳質への癌転移は無いということであったけど、骨転移した部分が脳質を圧迫して、舌のもつれを誘発していないかを懸念。　必要があれば、頭に放射線を当てるので、脳神経外科で判断をして欲しいとの考え。
３時間ぐらい待って、初めての脳神経外科での診察。
過去の検査結果と現状を確認。ここで訂正・・・当方勘違いしていたのですが、実は頭の骨の転移は去年春に実施した骨シンチグラフィーで既に頭の骨には転移があった。なので、去年12月に10日程連続で頭痛がして、頭部CTを撮ったのだけど、それは元々転移していた骨癌と思われる。
よって、頭の骨に急に癌が進行した訳ではないということになります。

結論： 頭部MRIを実施（1/23)する。 結果は1/24の診察で。

当方考え： 放射線を当てなきゃいけない事態にはまだなっていないんじゃないかな。　

・整形外科
脳神経外科では３時間ぐらい待ったんだけど、整形外科では意外と早く、１時間ぐらいで診察の順番に。
骨の場合はCTよりも、単純レントゲンの方がわかりやすいということで、まずはレントゲン撮影から。　胸部・骨盤・大腿骨を撮影。
骨転移した部分が白っぽく写っている。　脊椎の各骨は変形が見られる。　
脊髄を圧迫するような骨の変形にはまだ至っていない。
放射線を今直ぐ当てないとならない状況にはなっていないというのが医師の判断。

・口腔外科
舌のもつれに気がついて、舌の右側が盛り上がって変形していることを伝えた。
口を開けての確認で、確かに舌の変形あり、また右側の舌の動きがよくない。
この変形は腫瘍ではない。　

９時に病院に入り、終わったのが16時過ぎでした。長かったorz

こうして、立て続けに４診療科を受けたのですが、お医者さんは単純に薬の副作用だとかの結論はやはり出さなかったですね。　当方は、ホルモン療法のイクスタンジとプチ抗癌剤の副作用がここ一連の身体の異常を引き起こしていると思っているのですが。
まあ、でも、改めて、脳神経外科と整形外科の先生の話しを聞いてみて、痛み・しびれ・舌のもつれ等の異常はあるものの、思ったよりは事態は悪くはないのではと。　


【鎮痛剤】
泌尿器科で処方してもらったものは
・オキシコドン 5mg (x4錠/日) 麻薬系鎮痛剤で、モルヒネではなく、アヘン系。　

ここ最近の痛みは1回に10mgは飲まないと効かない。　また、左足の痺れにも意外と効く。
デメリットとしては、腸の動きが止まるため、強固な便秘になること。10mgを飲むと痛くない右足側にも張りがでてきてしまう。

・オキノーム 5mg （即効性があり痛い時に飲む）　

これも麻薬系鎮痛剤オキシコドンと成分は同じ。顆粒状なので、直ぐに効く、でも持続性無し。　以前は2.5mgのものでしたが、2.5mgじゃ全然足りないので、5mgにしたもの。

・アセトアミノフェン（カロナールタイプ） 500mg (X3錠/日)

市販のタイレノール200mgと成分は同じ。　200mgでは効き目が弱いので、最大の500mgタイプを処方してもらった。　今回の痛みに関しては、ロキソニンよりはアセトアミノフェン型の方が効き目があるように感じていた。　頭痛はロキソニンの方が効く。

・ステロイド

炎症の痛みに効くようで、5mgX2錠/日に増量していたので、手持ちストックが激減。追加で処方を頼んだんだけど、見事に忘れられたw 今14錠あるので、夜間は量を減らして、24日まで持つかどうか。　今日の夕方からは、オキシコドン10mgとアセトアミノフェン500mgで強力になったので、夜はステロイド剤を飲まなくてもいけるかも（日中は副腎ステロイドの代わりに服用要)。　


・プチ抗癌剤ユーエフティ

個人的な考えとして、副作用を起こしている可能性がある。この薬の前に使っていたイクスタンジが元凶という気はするが。　UFTは服用を止めて約１０日目.引き続き服用中止を継続するつもり。　なお、医者には飲むのを止めてるとは言っていない。

・ホルモン療法剤イクスタンジ

９月から１１月まで使用。種々の副作用の大元はこの薬のせいと考えている。味覚異常・左足裏のしびれ。　今はこの薬を服用はしていないけど、未だに副作用は継続中。この薬を使ってから異常が色々出てくるようになった。　腫瘍マーカーPSAは抑えられなかったし、飲んだのを後悔。


対処療法だけど、左足の痛みを抑えるのが当面の課題。QOL激低下で、メンタル面も急降下なんでね。

本日1/09　木曜 22:00からフジTVの医療ドラマが始まるようです。


"アライブ がん専門医のカルテ"
https://www.fujitv.co.jp/alive/

Doctor-X等だと、超難易度のスーパー術式で癌組織を切除して、患者を救ってしまうというパターンなんですが、かなり現実とはかけ離れてるのは否めない。まあ、ドラマだからということで、そういうツッコミは無しで観てますが。

今回紹介のは、腫瘍内科という設定で、癌に対する化学療法（抗癌剤等）をする現場というのが今までにはない医療ドラマかと想像。
自分的には手術不能のステージ4患者ということもあり、このシチューエーションは現実的なものとして、見ることができそうです。　やはり、厳しい現実を直視して、涙を流してしまうかも。