研修会レポート

久しぶりの研修会レポートです。

女性医療における漢方薬の立ち位置

① 女性医療における漢方の四天王
（1）桂枝茯苓丸（ケイシブクリョウガン）：瘀血（オケツ）の薬。
桂枝茯苓丸加ヨクイニンは美肌の薬。

（2）加味逍遥散（カミショウヨウサン）：攻撃的な人に使う。ハッカが入っているのでスーッとしてイライラが改善。

（3）当帰芍薬散（トウキシャクヤクサン）：安胎薬。　妊娠したら飲む。

（4）加味帰脾湯（カミキヒトウ）：睡眠剤。

② 産婦人科診療ガイドライン
瘀血は生理痛があり、目の下にクマが出来ていて、舌がどす黒い状態。
以下は全て瘀血の病気。

（1）機能性（画像上は異常なし）月経困難症　（中高生の生理痛）
2人に1人の割合。痛みが強いと成績が落ちる。治療が困難。低用量ピルは身長抑制、骨への悪影響がある。静脈血栓リスクも上昇。精器感染症（梅毒）が増える。
当帰芍薬散が良いが、川芎（センキュウ）はセロリの香りや味がするので、子供は飲みにくい。
15％は鎮痛剤が無効。

（2）器質性（画像に異常あり）月経困難症は、機能性が継続すると移行する。
生理前はうつっぽくなり、キレやすくなる。

（3）更年期障害には、ドロエチを使うが長期服用での乳癌リスク上昇等が問題となる。桂枝茯苓丸、加味逍遥散、当帰芍薬散を使う。ホットフラッシュには大豆イソフラボンが有効。

（4）子宮内膜症は生理時、出血が卵管を逆流して卵巣に侵入し、血が溜まる（チョコレート嚢胞）。子宮や卵管、卵巣が周りの組織と癒着して痛い。良性の癌と呼ばれるが不妊症リスクが上昇する。

（5）子宮筋腫は3人に1人の割合。エストロゲン依存性なので、閉経後に縮小する。

（6）PCSは骨盤内うっ血症候群。桂枝茯苓丸が効く。

③ 市販の防風通聖散がダイエット目的で良く使われるが。
麻黄が脂肪を燃やす。石膏がむくみ改善。便秘解消して体重減少。
麻黄はエフェドリンなので血圧を上げる。黄芩（オウゴン）は肝障害がある。
3年以上は飲まない方が良い。

④ 漢方薬で注意すべき成分。副作用が出やすい。
（1）山梔子（サンシシ）
腸間膜静脈硬化症（腹痛など）を起こす。加味逍遥散や黄連解毒湯に入っている。
たくあんの黄色染料。

（2）附子（ブシ）
トリカブト。毒性が強いので少しずつ増量する必要がある。

（3）大黄（ダイオウ）
センノシド。便秘薬。子宮収縮作用に注意。