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2020年9月27（日）に受講した研修会のレポートです。

① アトピー性皮膚炎とは
良くなったり悪くなったりを繰り返す、かゆみのある湿疹。アレルギーの家族歴や気管支喘息、アレルギー性鼻炎や結膜炎、皮膚炎などの「IgE抗体」（アイジーイー）を産生しやすい体質の人に多くみられる。しかし、アトピー性皮膚炎発症者の20％には「IgE抗体」の過剰産生が見られず「IgE抗体」の増加が原因の全てではない。

② 表皮のバリア機能低下
水分保持能の低下や微生物に対する易感染性、発汗異常、皮膚血管反応の異常などが発生する。角質層には、バリア機能に重要な働きをもつ「フィラグリン」がある。「フィラグリン」から天然保湿成分が産生されるのだが、この「フィラグリン」に遺伝子異常があると、表皮のバリア機能が低下する。ヨーロッパでの研究ではアトピー性皮膚炎の48％に「フィラグリン」の遺伝子異常が見られた。日本ではそれほど高くなかったが、要因のひとつであることは間違いない。

③ 「Ｔｈ2細胞」の活性化
リンパ球の一種である「ヘルパーT細胞」には「Ｔｈ1細胞」と「Ｔｈ2細胞」があり、免疫のバランスをとっているが、表皮のバリア機能が低下すると「Ｔｈ2細胞」による反応が亢進し、炎症性サイトカインを過剰に産生する。その中でも「ＩＬ-4」（インターロイキン）「ＩＬ-13」「ＩＬ-31」などが重要な」役割をになっていることが分かってきた。

④ かゆみ
爪などでひっかくことによって表皮に物理的刺激が加えられ、表皮のバリア機能が低下し「Ｔｈ2細胞」の活性化につながる。皮膚が炎症を起こすと、知覚神経が表皮まで伸びてきて「かゆみ」を感じやすくなる。こうして負のサイクルを形成する。

⑤ アトピー性皮膚炎の治療は一生続けるものとは限らない
アトピー性皮膚炎は、年齢とともに軽症化していく。「フィラグリン」に遺伝子異常があっても、成長とともに「フィラグリン」の量が回復していく。また、小児の皮膚の厚さは成人の半分程度なので機械的刺激に弱いが、成長すれば皮膚は厚くなっていく。

⑥ 「ＴＡＲＣ」検査の有用性
アトピー性皮膚炎では、様々な刺激によって「ＴＡＲＣ」が過剰産生されている。この「ＴＡＲＣ」が「Ｔｈ2細胞」を活性化している。「ＴＡＲＣ」は重症度と相関が強く、皮膚疾患に特異的なマーカーなので、治療目標を設定してアドヒアランス向上に役立つ。

⑦ 治療法
（1）スキンケアが1番重要である。石鹸等による過剰な洗浄は行わない。石鹸は表皮のバリア機能を破壊するもの。幼児や小児では、口の周りのスキンケアも大切。腸管に比べると皮膚はデリケートであり、同じものに接触しても、皮膚ではアレルギーを起こしやすい。
イギリスでは昔からピーナッツオイルを配合した保湿剤が使われていたが、ピーナッツのアレルギー発生率が高かった。ピーナッツオイルの使用を中止し、ピーナッツを早いうちから食べさせると、ピーナッツアレルギーが減った。これはピーナッツへの寛容性が上昇したからである。
熱いお湯は皮脂が除去されて乾燥するので、入浴は40度以下にする。刺激の少ない衣服を着て、アレルゲンになるダニやホコリを除去して清潔に保つ。適温・適湿にし、爪は短く切る。

（2）ストレス除去、転地療法：アレルギーはストレスで悪化する。特に学生は入試などで強いストレスを感じている。田舎に引っ越すなどすると改善する傾向が強い。

（3）感染治療：アトピー性皮膚炎で表皮のバリア機能が低下していると、感染症を引き起こして重症化するので、感染症を合併したら免疫抑制などの治療は控え、感染症治療を行う。

（4）腸内細菌補充：腸内環境を改善して、腸管からのアレルゲンの吸収を減らす。

⑧ 薬物治療
　　（1）局所療法：保湿剤、ステロイド軟膏、タクロリムス軟膏、イソジンによる消毒、酸性水（皮膚の殺菌）、紫外線療法（ステロイドを使いたくない人が選択する。紫外線で照射部位の免疫反応を抑制する。子供は動いてしまうので照射が難しい。）

　　（2）全身療法：抗ヒスタミン薬、漢方薬、免疫抑制薬、減感作療法

　　（3）分子標的薬：「デュピルマブ」「デルゴシチニブ」

　　●「デュピルマブ（デュピクセント皮下注）」は「Ｔｈ2細胞」から産生される「ＩＬ-4受容体」を阻害する抗体。自己注射が可能であるが、2週間に1回の注射が必要。結膜炎の副作用が出やすい。

　　●「デルゴシチニブ（コレクチム軟膏）」は「ＩＬ-4」や「ＩＬ-13」「ＩＬ-31」の受容体によって活性化される「ヤヌスキナーゼファミリー」（ＪＡＫ1、2、3、Ｔｙｋ2）を阻害する軟膏剤。
小児の安全性が証明されていないので、対象は成人のみ。1日2回1回5ｇ（1日10ｇ）まで塗布できる。外用薬なので重篤な副作用がでにくいのでは？と期待されている。
副作用は、毛包炎（毛穴の奥が炎症を起こして赤い発疹になる）、紅斑（毛細血管が拡張して赤くなる）、ざ瘡（ニキビ症状）、刺激感（ヒリヒリ感）が報告されている。

2020年9月22日（火・祝）に受講した研修会のレポートです。
馴染みのない用語だらけで読みにくいかも。

①処方箋からは病名を推察するのは難しい。
テガフール・ギメラシル・オテラシルカリウム配合剤（TS-1）、デキサメタゾンが処方されていた場合、どのような疾患なのかを当てるのは難しい。なぜならばTS-1は大腸癌、胃癌、頭頚部癌、肺癌、乳癌、膵癌、胆道癌に使用されるからである。

②追加処方の処方理由は推察しやすい。
上記処方にオランザピンが追加された場合、TS-1の副作用である悪心嘔吐に用いられると分かる。
オランザピンは抑うつにも用いられるので、抗癌剤治療による抑うつ傾向に対して処方されるケースも考えられるが、処方追加の場合は悪心嘔吐に対する作用で処方されたと考えるべきである。

③抗癌剤による悪心嘔吐のメカニズム
抗癌剤による悪心嘔吐は4種類（24時間以内に発生する急性、24時間以降に発生し数日間持続する遅発性、心理的な要因で発生する予期性、制吐薬の予防的投与をしても発生する突出性）に分類される。

・末梢（消化管）では、抗癌剤により過剰に分泌されたセロトニンが消化管の5HT3受容体に作用して、延髄のCTZ（Chemoreceptor trigger zone：化学的刺激受容体）を刺激し、急性や遅発性の悪心嘔吐を起こす。
　5HT3受容体阻害薬として、グラニセトロン（カイトリル）、パロノセトロン（アロキシ）、オランザピン（ジプレキサ）などが用いられる。

・中枢（脳）では、抗癌剤によってサブスタンスPが過剰分泌され、それがCTZにあるNK1（ニューロキニン1）受容体に結合し、嘔吐中枢を刺激する。この作用は緩やかで、サブスタンスPの過剰分泌のピークは、抗がん剤投与後2～3日後であり、遅発性の悪心嘔吐に深く関与している。アプレピタント（イメンド）は、NK-1受容体に拮抗的に作用し、遅発性の悪心嘔吐を抑制する。

・予期性悪心嘔吐は、悪心嘔吐を経験した人が「抗癌剤でまた苦しい思いをする」と思うことによって起こる悪心嘔吐であり、制吐薬の効果は低い。抗不安薬が用いられる。

・突出性悪心嘔吐に対しては、作用機序の異なる制吐薬を併用する。5HT3受容体拮抗薬が既に投与されている場合は、別の5HT3受容体拮抗剤に変更する。

④悪心嘔吐のリスク
抗癌剤の種類や投与量、放射線照射部位によってリスクが上昇する。また、高齢者よりも若年者、男性よりも女性、飲酒習慣がある人よりも無い人のほうがリスクは上昇する。また併発する疾患によっても上昇し、消化管閉塞、胃アトニー、前庭機能障害、脳転移、電解質失調、尿毒症、オピオイドの併用、精神的要因などもリスクとなる。

⑤進行・再発胃癌の化学療法
・1次治療：フッ化ピリミジン系（テガフール（TS-1）、カペシタビン（ゼローダ）など）＋プラチナ製剤（シスプラチン（ランダ）、オキサリプラチン（エルプラット）など）＋HER2（ハーツー）陽性ならトラスツズマブ（ハーセプチン）←HER2陽性率は胃癌の20％以下。

・2次治療：パクリタキセル（タキソール）＋ラムシルマブ（サイラムザ）←抗VEGFR2（血管内皮増殖因子受容体2）抗体で血管新生を抑制して癌を兵糧攻めにする。

・3次治療：ニボルマブ（オプジーボ）←免疫のT細胞は癌細胞を異物と認識して攻撃するが、癌細胞はPD-L1を放出し、T細胞のPD-1（免疫チェックポイント）と結合させて、免疫反応にブレーキをかけている。このPD-L1とPD-1の結合を阻害してT細胞を活性化する。免疫反応を活性化するので、色々な部位で免疫が過剰に反応する（免疫関連副作用）。皮疹、下痢、肺炎、肝障害、神経障害、甲状腺障害など。

⑥大腸癌の遺伝子関連検査と分子標的治療
・RAS（ラス）遺伝子変異検査とBRAF（ビーラフ）遺伝子変異検査
　大腸癌のRASまたはBRAFに変異がある場合、抗EGFR（epidermal growth factor receptor：上皮成長因子受容体）抗体薬の効果が無いどころか、逆に有害事象が増えて治療に悪い影響が出る。RASとBRAFのいずれかに変異が起こり、細胞増殖が活性化している。

・抗EGFR抗体薬：EGFRは癌の増殖に深くかかわっており、これを阻害する薬剤。セツキシマブ（アービタックス）とパニツムマブ（ベクティビックス）がある。

・ミスマッチ修復機能欠損に対する検査
　DNA複製時に発生するミスマッチを修復する機能が低下しているかを検査する。低下していれば癌特異抗原が増加し、免疫反応を起こしやすくなる。免疫チェックポイント阻害剤の効果が上昇する。

⑦白血病の分類と治療薬
白血病は急性と慢性に分けられるが、急性・慢性は時間的なものではない。急性は未成熟な細胞が異常増殖する。慢性は成熟した細胞が異常増殖する。更に骨髄性とリンパ性に分けられ、骨髄性は白血球や血小板、リンパ性はリンパ球が増殖する。病率は、急性骨髄性白血病（AML）が55％、急性リンパ性白血病（ALL）が20％、慢性骨髄性白血病（CML）が20％、慢性リンパ性白血病（CLL）は5％以下である。

CMLの治療薬には第1世代のイマチニブ（グリベック）、第2世代のニロチニブ（タシグナ）、ダサチニブ（スプリセル）、第3世代のボスチニブ（ボシュリフ）があり、いずれもチロシンキナーゼ阻害薬である。

Q1. 本企画への意気込みをお願い致します！
当選したら、雪を求めてガンガン走ります！
FFなので山道も行けますよ！
通勤路にはアイスバーン化しやすい場所も有ります。

以前のブログで、UQコミュニケーションズが行なっているWiMAXの15日間無料お試しサービス「Try WiMAX」について書きました。

WiMAXの速度には満足していましたが、契約するには躊躇する点が有りました。

まずはプランについて。
WiMAXの使い放題プランはWiFiのプランとしては、価格が高めです。
動画をバンバン視聴するのが目的ではないので、別のプランを検討すれば良いのですが、選択肢が少なく割高です。

次に、契約期間の縛りがある(2年〜3年)事。
これはWiMAXに限らず、どこも同じような縛りがありますね。もし、通信速度やデータ量などに不満が出た時に、解約しにくいのが難点です。

そこで、上記の2点を重点項目として、他のプランを検索したところ、良さげなのが有りました。

「FUJI WiFi」です。

特徴はWiMAXと正反対な感じ。

(1) 格安料金プランがある。

(2) 契約期間の縛りがなく、いつでもやめられる。(1ヶ月単位です。勿論、契約期間が短ければ割高になります)

(3) 1日あたりのデータ量の制限に引っかかりにくい？

などなど。

懸念されるのが、地域や時間帯によっては通信速度が遅いという情報がある事。

こればっかりは試してみないと分かりません。

しかし、格安ゆえに「お試し」の企画もなく、ネット上では賛否両論入り混じり。WiMAX派は、その場でポチッとすると利益が出るセールスページばかり。そういう所でのFUJI WiFi非難は信用性がないと判断。
FUJI WiFi派のページも同じようなモノですが。。。

それでも

(1) ソフトバンク回線は、ドコモやAU回線よりは安定しているらしい(地域による？)

(2) 携帯の電波が届く範囲であれば、だいたいは繋がる。

(3) 平日の朝晩と休日は回線が混む。(人口密度に比例)
これがネックですが、どのWiFi事業者にも言える事なので、あまり考え無い方が良いでしょう。

(4) ルーターをレンタルするプランより、ルーターを購入してSimをレンタルするプランの方がお得。

(5) Simレンタル契約を1年ほど続ければ、ルーターレンタルプランとの差額でルーター代金ぐらいは回収できそう。

こんな感じでした。

いつまで悩んでも答えは出ないので、人柱覚悟でポチッと契約しました。

そして9／1午前にWiFiセットが到着。

説明書をきっちり読みましたが、読む必要もないほどアッサリ接続。

心配していた電波も棒3本がそそり立っています。

では、実際の速度です

参考値(1)
スマホ(ドコモ回線　休日の19時頃)

意外と良い数値で驚ました。

ちなみにpingとは応答速度の事。
回線スピードは道路の幅で例えられる事が多いのですが、pingは目的地まで行ってから戻ってくるまでにかかる時間。勿論、数値が低い方が良く、50msくらいまでが理想的。100ms以下であれば快適に利用できる速さと言われています。
JitterはPingのブレ幅で、数値が小さいほど通信が安定しているという事。往復時間にバラツキがあると数値も上がります。

参考値(2)
職場の光回線から無線LANでスマホへ(平日の夕方)

光回線は伊達じゃ無い！
化物じみた数値ですw

参考値(3)
WiMAXからスマホへ(休日の19時頃)

今までの数値を見ちゃっていると、あまり速度が出てないように見えますが、実は必要十分な速度です。

そして　FUJI WiFi からスマホへ(休日の19時頃)

WiMAXと同じような感じですね。
勿論、必要十分です。
みんカラをPCで開けると、多少のもたつきは有りますが、我慢できる範疇といったところです。
ブログ等のアップロードに関しては、こっちの方が良いと体感出来ます。

結果として、WiMAXより安くて、契約縛りもなく(金銭的に自ら縛られてますけど)、性能もソコソコのサービスを契約できました。
逆にWiMAXのコスパが悪過ぎな気がします。


ちなみに契約内容は
20ギガSIMプラン Softbank 1,600円
塾のZoom授業で10ギガを超える計算だったので、20ギガプランを選択。

デポコミ(12ヶ月) 5,500円
保証金みたいなものです。12ヶ月契約継続すれば返金されます。さらに毎月500円の割引があるので、11ヶ月で元が取れます。

ルーター購入(FS040W) 11,800円
ルーターレンタルプランとの差額で十分回収できると判断しました。

安心サポートPremium for SIM 300円
契約初月は必須になります。その月の15日までに解約すれば、翌月からはかかりません。

事務手数料等　3,000円

クーポン割引　1,600円

消費税　1,510円

初回支払い合計　22,110円（税込)

光回線を引くよりは、だいぶ安く済みました。