【リソース】かかりつけ主治医の役割【浪費】

年末に救急当直をしております。ああ、サーキット逝きたいｗ

急性アル中2名、薬物大量服用2名…これはまあよしとしよう。


「ケース１」

COPDで肺が半分くらいないオッサン。主訴は呼吸苦。

訊けばまだ10本/日くらいタバコを吸ってるという。

「処置なし。タバコを吸うならもう病院に来ない方がいい。無駄なので。」と言うと、

家族ともども頭を下げる。「もうやめます」と。

やさしい（別の）医師が主治医で入院となった。

かかりつけ主治医も喫煙の事実を把握しており、比較的さじを投げた感じのようであったｗ


「ケース２」

自宅で突然倒れたおじいちゃん。救急車で搬送されたが心肺停止。

年齢で言えば平均寿命はとっくに過ぎている。

さまざまな疾患で他の総合病院の複数の診療科で加療中。

手術適応となるサイズの胸部大動脈瘤があったが、他疾患の内服薬の関係や年齢もあり手術不能とされていた。

心肺停止の原因は、おそらくその大動脈瘤の破裂。

推定3-4リットルの血液が胸腔内に出ているようで（CTで確認）、破裂が原因とすればほぼ即死かと思われた。

心停止が他の原因だとしても、彼に心臓マッサージをすることは大動脈瘤の破裂をきたす可能性が非常に高かったと思われる。

すなわち、心停止をきたした時点で彼に蘇生処置を行うのはほぼ無意味であったと考えられる。

かかりつけ主治医はその事実を彼に、あるいは彼の家族に伝えていたのかどうか。

死生観はひと様々であり、万人に同様の事実を伝えることは正しくないのかもしれないが、

僕は外来で、自分のところにやってくる高齢のかかりつけ患者さんとその家族に対して、「いつか必ずやってくる死」について時間があるときには話すようにしている。

「引導は渡してあげるねｗ」と話す。

とくに心臓や肺、大血管に大きな持病があるひとには「何かあったらもうあきらめてね」と話している。

家族にも一度は外来に来てもらい、病状を理解してもらう。

「何か」がなるべく起こらないようにするのが主治医の役割であり、

来るべき時が来たときには本人と、主には家族にそれが受け入れられるような体制を作っておくのがかかりつけ医の役割だと思っている。



以前にこんなブログを書いた。

なにが無駄で、なにが無駄でないのか。その線引きは実に難しい。

しかし…

救急当直をする度に、本当に心が萎えていく僕がいるのだった。