桃乃木權士のブログ一覧

以前パーツレビューとして投稿した内容にビジュアルを付け、一部改稿して掲載します。

医療用の鎮痛薬では、WHOが提唱するラダー(階段状の増量)で除痛を試みていく考えが定着しています。軽症順に、A薬、A薬＋B薬、A薬＋B薬＋C薬、A薬＋B薬＋C薬＋D薬、という具合です。A薬が不応ならB薬に切り替えるのではなく、常に上乗せしていくことになります。また2段目よりは上では、積極的な増量も検討されます。
抗菌薬をはじめ、多くの治療薬では無効が判明した時点で基本切り替えとなり、再投与はされません。
何故、緩和医療の世界では、無効だった前治療薬を残す必要があるのか、とても疑問を感じていました。たまたまこの領域の大家が知人にいるため、理由を訊ねたことがあります。すると、明快な回答がありました。ヒトが感じる痛みには、A薬にしか取れない性質のものがあるため、B薬へ1段階上がってもA薬を残すそうなのです。これが、ラダーと呼称される所以であることも納得しました。
この考え方は、鎮痛薬とまったく無関係なホイール洗浄にも応用できると考え、実践しています。上述のたとえで記すと、次のように想定しています。画像では、階段の位置で表現しています。
A薬:Sam’s Detailing WHEEL SOAP、GOODSTUFF PURE SHAMPOO等のシャンプー
B薬:APC(1:5希釈)
C薬:Sam’s Detailing WHEEL & TYRE CLEANER少量＋鉄粉除去剤少量
D薬:Sam’s Detailing WHEEL & TYRE CLEANER中等量以上＋鉄粉除去剤(ゲル)中等量以上
メンテナンスでは、2段階目のA＋B、ないしその1つ上のA＋B＋Cになることが多く、いずれのアイテムも重要ではあるのですが、切り札は、Sam’sのWHEEL & TYRE CLEANERになると考えています。
ピッチタールとスケール除去剤(作用強度の異なる2種類を保有)は、存在が疑われる場合に随時投入するレスキューの位置付けです。たいていは、局所使用になっており、ラダーとは無関係に使用します。
以上は、法則や標準作業手順書ではなく、あくまで念頭に置く指標です。アドリブやその日のアレンジを加えるところが匠の部分であり、そこを目指すプロセスを楽しんでいます。
将来的な構想としては、酸性ケミカル等を考慮したいと考えています。

最後に、本稿執筆のために仕入れた学術系雑学の中で興味深く感じた部分をご紹介します。
最強の鎮痛薬である医療用麻薬の使用量に関して、日本は先進国最少の国となっています。それもダントツの最下位です。我慢強い国民性の一端を示しています。主治医に対する遠慮もあるのでしょう。
専門医や専門薬剤師の人材不足も示唆されています。著名な緩和医療専門医を招聘したところ、その病院の医療用麻薬使用量が欧米先進国並みになったという話があります。
除痛に関して非常に優れた薬理作用を示す医療用麻薬の国民的教育が遅れているとの意見もあります。魔薬のイメージが強いのかもしれません。
上述の有識者は、部活の大先輩なのですが、「麻薬ではなく、医療用麻薬と正しく言え」と注意されます。医療における計画的かつ適正に管理された状況下であれば、巷間で問題となっている依存は起こらないからです。乱用と一緒にするなということなのです。
この医療用麻薬の適正量に関しては、個人差や病気の進展によってまちまちであり、常に増減が必要なのに、増量側へのアクセルが非常に鈍くなっているのが実情のようです。
日本人が薬嫌いであるという説だけは間違っていると思います。何故なら、睡眠薬の使用量に関しては、世界有数の消費国となっているからです。しかもダントツの一位です。


ホイール洗浄後の色とりどりの汚れです。鎮痛薬と同様に、コンビネーションが重要であることが示唆されていると思います。