Yuh_Fazioliのブログ一覧

　在宅酸素療法を受けると言うことは、家の中でも動きに制限が出るが、特に外出ではボンベを持ち歩いての酸素吸入が必要であるため、動きをかなり制限されることになる。身体障害者として認定され、要支援の状態と認定されることになる。

　かかりつけ医からは早期に介護保険の利用に向けて考えていたようだ。かんしゃくを起こしやすく物忘れがあることから、認知症ありと考えている。

　

　慢性閉塞性肺疾患は介護保険の対象となる特定疾患であるが、父親は歩き回れるし、入浴排泄を自分でできる。身のまわりのことは基本的に自分でできる（いまはやつれているのでそのレベルは落ちているが、まだ体力の回復が見込める)。

　うちの現状では、介護保険を使って多くのサービスを使えるわけではない。かかりつけ医の意見で認知症の所見があるが、ケアマネージャーの見立てで認知症は軽微となると、最低限の「要支援1」に認定されるかどうかかもしれない。

　いずれにしろ、これまでのような生活ができず支援が必要であるので、介護保険を使って福祉サービスをどのように使うかについて考えていく必要がある。

　介護保険制度に基づき、その計画をしてくれるのがケアマネージャーだ。

　まずはケアマネージャーが決まり、諸手続が完了した段階でいよいよケアプランの作成に向けて動き始める。

介護支援専門員（ケアマネージャー）の仕事内容
ケアプランを作るのがメインの仕事

ケアマネージャーの介護保険制度上の正式名称は「介護支援専門員」。日常的には“ケアマネ”、“ケアマネジャー”などとも呼ばれます。
ケアマネージャーは、「要介護者や要支援者の人の相談や心身の状況に応じ、介護サービスを受けられるように介護サービス等の提供についての計画（ケアプラン）の作成や、市町村・サービス事業・施設、家族などとの連絡調整を行う者」とされています。
はじめて関わる利用者にはケアプランを作り、介護関係者、医療関係者、当事者、当事者の家族などが一同に会するサービス担当者会議を開きます。面談によってケアプランの変更の必要があるとわかったとき、要介護認定に変化があったときなどはプランを変更。またサービス担当者会議を開きます。
最初にケアプランを作るだけでなく、きちんと実施されているかどうか、プランを作ったあともチェックしていきます。

居宅介護支援事業所に所属するケアマネージャーの仕事

「居宅ケアマネ」などとも呼ばれ、自宅で暮らす、要介護１以上の高齢者のためにケアプランを作るケアマネージャーです。居宅介護支援事業所を拠点に、担当の高齢者宅を月１回は訪問し、今何に困っているか、心身の状態はどうかをヒアリングします。

地域包括支援センターでのケアマネージャーの仕事

地域包括支援センターは、地域住民の心身の健康・生活安定のために必要な援助を行う機関。市町村もしくは、市町村から委託を受けた社会福祉法人、社会福祉協議会、医療法人などが主体となり運営されています。
地域包括支援センターで働くのは、保健師、社会福祉士、主任介護支援専門員（＝主任ケアマネージャー）など。ここでのケアマネージャーの大切な仕事は、「介護予防ケアマネジメント」です。
これは介護が必要な状態にならないことを目標にしたケアプランで、「要支援」認定を受けた人が対象です。また、地域包括支援センターは、さらに元気な介護保険を使わない高齢者の相談や、その他地域の高齢者問題のすべて、そして地域のケアマネージャーたちの相談も受ける、高齢者のよろず相談所のような役目を果たします。だからこそ、地域包括支援センターの主任ケアマネージャーは、経験や知識が深いことが望まれます。医療や福祉全般の知識も求められ、判断力も要求されます。なお、ところによっては、主任でないケアマネージャーが勤務しているケースもあります。

https://5159289.jp/contents/kaigo/kind/caremanager/

　ケアマネージャーは、福祉の介護保険に基づき、支援や介護が必要な高齢者に、必要性に応じた支援や介護のプランをつくりその後の状況を確認したり調整をするのが仕事だ。　

　支援や介護が必要な高齢者にそれぞれの必要性に応じた適切なサービスが受けられるように調整すると同時に、福祉資源を多く消費する要介護の段階になるべく進まないよう、要支援の段階でサービスを適切に行っていく職務とも言える。要支援の場合「支援サービス」とは呼ばれず、「介護予防サービス」と呼ばれるのはこのためだ。

　個人と契約する医療計画や在宅看護、介護計画の立案者ではなく、あくまで国の福祉制度におけるサービスの調整役だ。ここを誤解している人が大変多くいるようだ。そもそも福祉という物を理解していない人が大変多く感じられる。国の方針で福祉を民間委託したことがサービスの低下にも結びついており、難しい問題を抱えている分野でもある。

　

　次は介護保険でどのようなサービスが受けられるかについてみていきたい。

　

　

Q11　発作性に呼吸が苦しくなります

“発作性に呼吸が苦しくなる”とは
　呼吸が苦しいというのは、息切れの表現の一つと考えられます。息切れを感じるメカニズムは2つに分けることができ、1つ目は、酸素不足と二酸化炭素の増加が主な原因です。酸素不足は動脈にあるセンサーが、二酸化炭素の増加は延髄にあるセンサーがそれぞれ感知し、もっと呼吸をしなさいと命令し、息切れを感じます。2つ目は、息をしなさいという命令に対して、十分に息ができていないと感じると、息切れがおこります。肺や胸膜のセンサーで、実際におこなわれた呼吸の量を感知し、呼吸中枢に情報が伝わり、まだ呼吸が足りないと判断すれば、息切れを感じます。発作性に呼吸が苦しくなるとは、急に息切れが生じ、自然にまたは何らかの方法で、息切れが改善することを示しています。酸素は肺から取り込まれ、全身の細胞に送り届けられます。空気の通り道である気道、酸素を取り込む肺胞、酸素を運搬する血液、血管、血液を送り出す心臓などに急な変化がおこると発作性に呼吸が苦しくなります。また、呼吸は全身の臓器と協調して行われており、ネットワークのどこかに支障をきたしても、息切れが生じます。

“発作性に呼吸が苦しくなる”病気
1）気道疾患；気管支ぜんそくが最も代表的な病気です。せき、たん、ぜんめい（ゼーゼーという音）、息切れなどの症状を繰り返し、特に夜間、早朝に症状はでやすくなります。慢性の気道炎症があり、様々な原因で気道が狭くなったり、自然に元に戻ったりするので、発作性に呼吸が苦しくなります。さらに、慢性閉塞性肺疾患（COPD）でも、気管支喘息を合併していることがあり、発作性に呼吸が苦しくなることがあります。また、アレルギーによる急性喉頭浮腫（喉頭がむくむこと）や、比較的太い気管支に腫瘍などが一過性の気道狭窄をおこし、息切れの原因になることがあります
2）肺胞への血流を阻害する疾患；肺胞で酸素を受け取る血流に異常を生じることがあります。エコノミークラス症候群とも呼ばれる肺血栓塞栓症が最も重要です。血流が停滞し、血液が固まりやすくなることで、下肢や骨盤の静脈にできた血栓（血のかたまり）が血流に乗って肺に運ばれ、肺の血管につまって肺胞への血流が途絶えることでおこります。血栓はつまったり自然に溶けたりすることがあり、このような時、発作性に呼吸が苦しくなることがあります。
3）心疾患；急性心筋梗塞、心筋症、不整脈などにより心臓の機能が低下し、血液を十分に送り出せない状態を心不全と言います。肺内に水分が貯留して酸素が受け取りにくくなり、また、細い気管支領域のむくみなどにより気道が狭くなり、気管支ぜんそくと同じように、せき、たん、ぜんめい、息切れなどの症状を呈することもあります。さらに、酸素を体の隅々まで運ぶこともできなくなります。これらの症状は、摂取する塩分や水分、尿の量、姿勢などで変化するので、発作性に呼吸が苦しくなることがあります。
4）神経・筋疾患；呼吸筋を動かす命令を伝える神経に何らかの障害をきたし、呼吸ができなくなり、息切れを生じます。通常は息切れだけでなく、他の症状も伴っています。様々な病気があるのですが、ギランバレー症候群と重症筋無力症が代表的な疾患です。症状は自然に回復することがあり、発作性の息切れの原因となります。

発作性に呼吸が苦しくなったらどうしたらよいのか
　頻度が多いのは気管支ぜんそくなので、まず、呼吸器内科のある病院を受診して下さい。症状、呼吸機能検査（肺活量など調べる検査）、胸部エックス線、胸部CT、心電図、血液検査、動脈血ガス分析（血液中の酸素、二酸化炭素濃度を調べる検査）、などを参考にして病気の診断をします。気管支ぜんそく以外の場合は、総合的に様々な角度から検査をする必要があるので、循環器内科、神経内科、アレルギー科などもある総合病院を受診して下さい。
https://www.jrs.or.jp/modules/citizen/index.php?content_id=57

　明け方の苦しみは基本的には気管支の閉塞の影響と考えられ、組織破壊が起こっている肺気腫の場合、気管支拡張剤は喘息のように比較的健全な気管支のように強い効果は発揮しないが、それでも多少の効果は発揮するらしい。

　父親の場合、肺気腫が進んでいるので少し動いただけで息切れが起きる。気管支拡張剤も劇的には効かないのでやや改善程度になるようだ。

　酸素吸入でSpO2が上がってくるので換気能力はまだあり、気道が狭くなり、十分な吸気ができないことを検知するので息苦しさを感じてしまうと考えて良さそうだ。

　肺気腫は治らないので、対症療法で対応するしかない。

　自宅に戻ったことで、僅かとは言え飲酒をしたり、病院食より塩分を多めに摂取したりといった事も、確実に心臓への負担を増やしたものと考えられる。

　何かと言い訳をしたり似非科学で合理化して自らの欲求を最優先し、タバコ、飲酒、塩分過多などを積極的に行ってきたので、なかなかそれらをやめようとしない。タバコはあまりに症状が悪化したために今は吸っていないが、飲酒、塩分の多いものを食べる傾向は続いていた。

　自分の行動の結果が症状として表れてくるその因果関係を本人が明確につかまない限り、本質的な改善を自らできないのだろう。

　自宅に戻れば医療による管理がなくなってしまうので、自分を甘やかしがちな人間では問題が起きるのは自明とも言える。正直言えば、抑制をしないことが直接的な症状発生に結びつくことを体感させた方がいいとも思っていた。

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　肺気腫についてはナースアテンダントのページが充実していた。

　それにしても、マウントを取るような喫煙者に対する自業自得という態度は、感心しない。

　もちろん、喫煙の健康への影響を否定し、合理化してまで吸い続けた結果ではあるが、ニコチン中毒症状であり、構造はアルコールや薬物依存と同じだ。

　すでに喫煙をやめた本人を責めたところで過去を変えることはできず、改善の余地はなく、得るものはない。

　どう見ても否定しようのないタバコの害を非科学的な理屈づけで否定し、害を訴えるものを攻撃すらする「愛煙家」という中毒患者には呆れてものが言えないのであるが、依存という観点で見ていかないと、どうにもならない。