Yuh_Fazioliのブログ一覧

　昨晩読んでいたインターネットのコンテンツで、インターネット、ブログの発達で情報交換するようになったことで、医師が医局の中で当たり前だと思っていた過重労働が、世間ではとんでもないブラックだと言うことに気付くようになった、全員医学部卒の優秀な頭脳が集まって法令なども調べ、正当な労働環境がどのようなものなのか医師の間に知れ渡るようになったという話が出てくる。洗脳が解けたと。
　それに引き替え、教員は待遇がブラックだとある程度分かっているはずなのに、そのブラックな待遇を当たり前として新人にも強制し続けているんだよね。自分たちで洗脳を続けている。
医師と違って頭が悪いからなのか?

　　
　医師のことも教員のことも、非正規労働のことも介護士や保育士のことも、技術者やクリエイターやプログラマーのこともその他皆そうなのだけれど、何故に日本はここまで労働者搾取を当然とする国なんだろう。最近はそれに更に磨きがかかっている。


　自分はここで精神論で全てを解決しようとし、兵を物の如く扱い命を浪費させた大戦中の軍隊を連想してしまう。
　人を扱うと言うことについてあのころから基本の考え方はあまり変わっていないのかもしれない。

　地元千葉市の市立病院は慢性的な赤字が問題になっている。

　実は自治体の公立病院の９割が赤字だという（自治体からの繰入金で経営を成り立たせている)。廃止された公立病院もある。

　その主たる理由は診療報酬の低さ。

　日本の患者一人当たりの医療費は世界的に低いものになっている。

　海外で医者にかかるとものすごく高いとか、海外で出産したら大変な事になったという話を聞いたことはないだろうか。

例：虫垂炎の手術
アメリカ
①総費用：1,624,400～2,165,800円
②平均入院日数：2日
日本
①400,000円
②4～7日間
http://hoken.kakaku.com/insurance/travel/select/cost/losangeles/


　このように、海外の医療費は日本と比べてべらぼうに高いことが多い。
　救急車ですら有料である。

　そのためそうした国では、医者にかかることが自体が少なくなっている。
　一方、日本では皆保険制度もあるが医療費が安いために気軽に医者にかかり、そのため病院は順番待ち。それを３分診療でこなすことでなんとか経営を成り立たせている。

http://www.fmed.jp/iryou/kokusaihikaku.html

　そして、日本は海外と比べて医師(勤務医)の報酬が低く、極めて長いサービス残業を行っているのは以前のエントリーの通り。

　利益追求型の病院は付加価値の高い自由診療で利益を上げられるだろうが、公立病院は地域の市民を対象に健康保険の中でやっていかねばならない。これが現状の診療報酬ではやっていけないというのだ。

　薬品メーカーは大きな利益を上げているが、病院は経営が苦しい。勤務医の報酬は実労働時間を考えると国際的には低廉の部類になるので下げることが難しい(下げると医師の確保が困難になる：公立病院の報酬は低い)。
　国にとっても医療費の圧縮は急務である。

　そこで、薬価を抑え込むことは基本方針になっている。しかし、薬価差益の減少は病院の経営に直結する。その上に診療報酬本体を下げることは、病院の経営を困難にする。

　よくある診療報酬=医師の報酬という誤解は素人的にはやむを得ないかも知れないが、マスコミがその誤認を元にバッシングを行うのは、病院の経営を理解していない、理解しようとしていないが故であろう。

　実際の勤務医の年収は減ってきている。

年収平均　H13　１２５０万円→　H25　１０７２万円
http://med.shikakuseek.com/income.html


　＊＊

　事実誤認の元にマスコミが医療をバッシングすると、それで不利益を受けるのは患者である。奈良の周産期医療がマスコミのバッシングによって崩壊したが、それで困ったのは全国のお産を控えた女性である。

　診療報酬が微増したと叩く新聞があるが、トータルに見て、病院が経営できているのかどうかなどまったく考慮しもしない。

　

　病院がなくなって困るのはわれわれ医療を利用する側なのだ。

　私の自宅から徒歩圏内にある千葉市立海浜病院は夜間・休日対応の重要な役割を持つ病院である。しかし慢性的に赤字を抱え、設備も老朽化している。肝心の千葉市は財政再建団体転落寸前という状態。

　万一、ここが立ちゆかなくなったらどうなるのだろう。

　診療報酬だけでは立ちゆかない公立病院や私立病院の現状も見ながら、診療報酬のことを考えるべきだろう。


　なお、消費税が８％になったことの病院経営への影響は、朝日新聞のこの記事が参考になる。
消費増税、病院経営を圧迫　「８％」ショック
http://digital.asahi.com/articles/ASH8K62Z4H8KULFA026.html?rm=552


　念のために申し添えておくが、上記の記事のように正しい見方で書かれた記事もある。奈良の周産期医療崩壊させたあの毎日新聞ですら、ほかの記者によってきちんと取材した正当な記事も書かれている。

参考:
公立病院の赤字は何を意味するのか　～自治体病院経営から考える公共の意味～
http://www.mskj.or.jp/report/3155.html

医療の国際比較
http://www.fmed.jp/iryou/kokusaihikaku.html

　天板が剥げている中古Let'sNote NX1だが、少しみっともないので色を塗ろうかなと思った。

　しかし、思いの外天板を外すのがめんどくさい。マスキングで塗るのもちょっと。

　そこで、純正のカバーを探したけれどすでに入手不可。それにあんまり見た目がよくない。

　だったら、何かはり付けようと思って探してみた。

　人工皮革か本物の皮革かなと思うのだけれど、やはり手触りでは本革が一番。

　そこで1.3mm厚、A4位のサイズのを入手し、両面テープで貼ってみた。



　裁断がいい加減なのでよく見ちゃダメよ、なのだが、それほど悪くない。
　なにより持ったときの手触りがかなり良くなった。

　これで使っているうちにどんどんなじんできて、いい感じになるだろう。

　毎日持ち歩くものだけに、こういう加工をしてやるのは悪くない気がしている。

　別の項でも書いたように、自由診療だと非常に収入がよくなる。

美容外科、アンチエイジング、レーシック、不妊治療

　これらは高額自由診療の典型的なもので、不妊治療は別にしても、前３つは広告が溢れていることからも分かるように、本来は必要がない医療でありながら若くありたい、きれいでありたい、メガネなし生活を取り戻したいなどの欲求に訴えかけ、医療行為を受けさせているものである。

　こうした医療行為を行う医師の報酬は莫大で、年収１億円というものもいるらしい。

　高収入が得たければ美容整形がいいとは昔から言われることだ。

　最近では効果が不明でリスクのある一方で非常に簡便に行うことができる「血液クレンジング」なるものがメディアを通じて宣伝されていたりもした。当然自由診療である。
　以前自分がその中身を調べた限り、健康な人の場合採取血液にオゾン暴露するより体に運動による負荷をかける方がはるかにリスクがなくバランスがよく、コストパフォーマンスに優れていると思った。

→関連エントリー

オゾンで血液クレンジング【もっと追記あり】

　医師は相当に給与が高い。一方で日本の医師（勤務医）はまさにブラックとも言うべき状況で酷使されている。
　資料をつけているので見て欲しい。

http://pediatrics.news.coocan.jp/my_paper/nichii2010_4.pdf




http://www.huffingtonpost.jp/koichiro-yuji/post_4867_b_3363253.html


　年間給与平均が１２２８万円だが、国際比較すると決して高くはない。一方で実態としての勤務時間はかなり長いことが分かる。過労死認定水準を多くの年齢層で超えている。

　一人で対応せざるを得なくなっている産婦人科医や小児科医の負担は極めて重く、急変時には真夜中でも呼び出しに対応せねばならない。

　＊＊

　以前、検診時に病院のロッカールームで医師と雑談をしたことがあるが、医師の勤務は厳しいのでは?との問いに意外な答えが返ってきた。

「検査病院は定時に帰れ、とても楽です」

　基本的に患者の診察とは違うので、診療時間が限定できる。業務の多くは健康な人の問診であり、負担もかなり少ない。
　それでいて医師の給与なのでそれなりに高い。
　以前は警察病院だったかに勤めていたそうだが、夜中でも解剖が入ることがあって大変だったとか。

　この医師はもしかすると正規の勤務先を持たずアルバイトだけで食いつないでいる人だったのかも知れない。医師のアルバイト先は非常に多く単価も高額で、かなりの年収が得られるらしい（さすがに家族は安定な正規勤務を望むらしいが）。しがらみに縛られることもなく、勤務時間も限定しやすいのでこのような生き方をする医師もいる。

　医師の養成コストから考えるとどうなのだろうか。

　医師を養成するコストは、私立医大の学費ベースでは３０００万円程度と言われる。実際には税金から負担する社会コストもかかっている。

　一流企業（三菱東京UFJ)に就職する場合と高いコストを払って医大に入学し医師になった場合を比較すると、下の資料によれば

１ 医師の収入と医師養成のコスト （春永）
http://sky.geocities.jp/kunippi7/seminar/yoshida_ch5_2010a.pdf
(引用ここから)
2006 年時点：
三菱東京ＵＦＪ銀行員の年収――39 歳で 1,115 万円；
同時点で同年齢の医師の収入――30 代後半と 40 代前半の平均で 1,232 万円。
→ 銀行員も医師も、年間総労働時間は同じだとし、この年齢における収入の差で前年齢における収入の差を代表させるとすると、医師と銀行員との収入の差は、約 120万円。
私立医学部に入学し医師になるためのコストと、有力経済学部に入学し卒業するためのコストの差を 3,600 万円だとすると、私立医学部進学の私的収益率は
120 万円/3,600 万円＝3.3％ となる。
→ この程度の収益率であれば、金銭的利益だけを考えのであれば、3,600 万円を株か不動産に投資したほうがいいかもしれない。
(引用ここまで)

としている。
　しかも、医師の給与は一貫して下がってきているという。

　少なくとも勤務医は世間が思うほどいい仕事ではないらしい。
　一方、開業医はかなり多くの収入を得ている人が多い。３０００万円程度の年収の人も珍しくない。教え子は私立医大に進学したが、その間もたびたび親子で海外旅行していたようだ。一般庶民とは全く金銭感覚の違う世界に住んでいる。

　とは言え、開業医も、行き詰まって莫大な借金を抱えるケースもある(しかし、仕事は豊富で報酬は高額。やり直しがきくのが他の職種との決定的な違い)。

　なお、医学部六年で四年制大学と２年の差がつくほか、低賃金に甘んじる研修医を経るので、勤務医として働く期間は短くなる。
　一方でアルバイト収入は高額であるし、退職後も高額なアルバイト収入を得ることが可能である。諸条件が一般サラリーマンとはかなり違っていることには注意が必要。