昨日は、新しい仕事の面接と、母の物忘れ外来、整形外科の受診でかなり疲れてしまった。
その母の物忘れ外来では今回、検査を主体にしている。
原則私が休みの水曜日しか母を物忘れ外来に連れて行けなかったのだが、前回院長先生の診療の日に行くことができたので、そこで現状をお話しすると、
・コリンエステラーゼ阻害薬パッチの増量
・検査の前倒し
をすることになった。
今回は、
・ＣＴ検査
・長谷川式認知症スケール検査
を行った。
結果は１６。
昨年９月２３日（火）に初検査。ここで長谷川式が１５点。
ＣＴで脳の萎縮程度の把握。
６月３日（水）長谷川スケールで１２。入院中に悪化。
CTによる前頭葉の状態は変化無し。
１５→１２→１６
という変遷をした。
また、今回のＣＴでは目立った進行は認められないとのこと。
今回の検査の前には
・コリンエステラーゼ阻害薬増量
・プレガバリンの投薬中止
が起きている。
前の整形外科で、脊柱管狭窄症の痛みを和らげるためにプレガバリンが出されていたが、腎臓のクリアランスが悪いと中枢神経系への影響が出やすく認知症に似た症状が出やすいことが知られている。
１０月にはプレガバリンの在庫が切れたので、そこから飲んでおらず、そのあたりから会話の明瞭度、言葉の強さが改善したので、プレガバリンをやめた影響が強い可能性がある。ただし、コリンエステラーゼ阻害薬の増量も同時期なので、その影響も出ているかもしれない。
アセチルコリンエステラーゼ阻害薬
アルツハイマー病やレビー小体型認知症の患者さんの脳では、アセチルコリンという神経伝達物質が減少しています。神経伝達物質とは神経と神経の情報のバトンタッチに必要な物質で、減少すると脳のネットワークがうまく働かなくなってしまいます。アセチルコリンエステラーゼ阻害薬はアセチルコリンが分解されないように働き、脳の中でアセチルコリンが減るのを防ぎます。現在認可されているのは、アリセプト®、レミニール®、イクセロンパッチ®とリバスタッチ®（イクセロンパッチ®とリバスタッチ®は会社が違うだけで同じ薬です）の３種類です。薬の効果は大きく変わりませんが、ある薬剤が合わなかったり、効果が乏しい場合に他の薬剤に変更するとうまくいくことがあります。これらは脳を元気にしてくれる薬ですが、空回りしてしまうとイライラや攻撃性、焦燥感などが出ることがあり、その場合は減量もしくは中止したりします。メマリー®や漢方の抑肝散を併用することで薬を続けられることもあります。また脈が過度に遅くなることがあるので、もともと脈が遅い方や心臓の病気がある方には注意が必要です。アセチルコリンエステラーゼ阻害薬は3種類ありますが、2種類を一緒に飲むことはできません。たとえばアリセプトとレミニールの併用はできないことになっています。
https://www.wakayama-med.ac.jp/med/bun-in/dementia/ninchisyou/medicine.html
しかし、最初に行っていた近隣の病院の物忘れ外来は、検査をしただけであとは面談のみ。明らかに認知症が見えているのに何もしなかった。ケアマネさんも、あそこは何もしてくれないと言っていた。
母の現状は、寒いからと言って布団に入って寝てしまいがち。昼夜の区別がつきにくくなっている。
短期記憶はかなり持続しにくくなっているが、印象的なことは多少残りやすい。
家事は洗濯物を畳むぐらいしか出来ないが、最近では台所の整理を少しするぐらいのことはやっている。食事は作れない。カップラーメンがせいぜい。
トイレは自分で行けるが、床に座ってしまうと立ち上がるのが難しい状態が進行していて、苦労している。
前述のように、多少意識の明瞭度、言葉の強さが改善している。
私の様子を多少気遣える場面も出てくるようになった。
長期入院の影響が前回の認知症スケールで15から低下の12という形で現れたものと考えられ、その後の自宅生活、デイケアやリハビリ、結核治療の終了による全体状態の改善、投薬状況の変化などからスケールで16への回復が起こった可能性がある。
Posted at 2026/11/12 06:35:20 | |
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