お医者様の「ウデ」と、ヤブ医者

この記事は、父の入院‥☆について書いています。

■公私の多忙には「親せきの入院」があります。
結論としては、回復して欲しいなあという思いが強くありますが
なかなか…難しい。

とは言え優秀な方の模様。
こういう時は分かる人の方が消耗する様で…
却って、見ていて辛い物があります。
*************************
■ふと思えば、直近では「医療ミスに近い」
親族の死もありましたし

でもこれって結果論であり、
「ヤブに当たるか当らないか」
に近い気がいたします。
全身管理に大きく携わるお話なんですよね。

***********************
■確かに…回復させる術は先生の方が詳しい。
ですが、人間どうやって死ぬかは意外と…見えたりします。

で、その時思い出したのが、トラバ元のお話。
無事危機を抜けたのですが、いち早く危ない事を察して
まともな全身管理のお医者様に託する事が
命を救う秘訣、と言えるのではないかと思います。

************************
トラバ元の話も思い出した様な所で
類似点もあったので、
備忘録絡みで記していきましょう。

*******************
１）基本は、心臓、肺、肝臓、腎臓

特に恐いのは肺、だそうです。
（肺炎で灰が真っ白とかね）。
酸素飽和度が下がると、
送管のお話が出てきます。
息ができないと死んじゃいますからね…

まずはその後で
心臓を止めない戦略に多くの先生が入ります。
***************************
２）悪化すると心臓に来る

１）の後に高齢者だとなりやすいみたいですね。
肺炎の場合等は、肺に水がたまって、
負担がかかります。そうなると心不全を
起こしやすくなりますので、「ノルアド」などで
血管を締めて血圧を上げようとする訳です。

これは「心臓だけを考えた戦略」なので
どうも、「気に食わないと思う先生」も多い模様。
*********************
２）腎臓が、駄目な期間が勝負を分ける。

血圧が下がるVS血流が悪いのジレンマが湧きます。
腎臓が悪い人は2日に一遍人工透析が要りますが
血圧が下がっていれば、そんな余裕な血圧もありません。
つまり腎臓が止まって大体3～4日で、
尿毒症を起こして、全身の組織が壊れ出します。

*************************
３）腎臓ダメージで肝臓が落ちたら終戦。

ここで重要なのは腎臓が働いてないのか（終了）
腎臓が血流不足で動かないのか（回復見込みあり）、です。
最終肝臓もいかれれば、後は心臓が止まるのを待つ

どうもお話を聞くと…腎臓を優先して
「心臓が持って行かれるかどうか」がカギとなるようです。
要するに、いつ、どのタイミングで
「早く亡くなるかもしれないけれど、
回復可能性をかけられるか」
というギャンブルが発生すると言う事です。

****************************
４）感染症はありますか?

感染症がある場合は、菌が血液内増殖を起こすと
敗血症を起こしやすくなります。
潰瘍を放っておいた場合もそうです。
その場合は、いきなりショック症状に移行したり
いわゆるDICになったりします。

本来これが無ければ、心臓の負荷を軽くして、
全身の血流を良くした方がいいようです。

一方感染症もないのに…、アクセルとブレーキを両踏みする様な治療
がたまに存在します。（トラバ元のケースがそれに当たるかも）
当初要因を考えずに、対症療法をされると
人は簡単に死んでしまうと言う事です。

****************************
■よく、分からないですよね（苦笑）

ただ、言えるのは、
肝臓の解毒、腎臓の毒物排出が止まると
人は「確実に」死ぬと言う事です。

腎臓の毒物排出、は血流、血圧、そして腎臓自身の性能
で決まってきます。

************************
■つまり腎臓の排出能力を落として、
そこに、輸液を突っ込むと…
心臓に負荷がかかって、心不全が起きて

心不全回避で腎臓への血流が制限
輸液突っ込む、

悪い意味のループです
ちなみに「回復した試しがない」と言い出したら

実は…おかしい話です。

******************************
「どんな困難な例でも、回復するケース」もあるし
「大丈夫だと思っても駄目な時もある」
と言うのが正確な話で

「回復した事がない」のは、殺してる場合だけですから＾＾；
一つのサインと思ってもいいかもしれません。

*******************************
■実際には、どこで回復に賭けるかは、
お医者様にとっても賭けであり、
そこはお医者様の専権事項です。

ですがお医者様の着地点がどこで
どこで賭けをされるのかは、
実は患者側が握っていたりします。

但し、そのチャンスは一瞬しかなくて
状態が悪くなればなる程、転院等は難しくなります。

実際には色んな難しい問題が含まれているなあと思うのが実情で
実は意外と怖いのが「救急車」だと思うんですよね。

*************************
■結局は「肝腎」を理解した上で、
「心肺」を優先しているのか、理解せずに
「心肺」を優先しているのかが重要です。

何せ日本は「心肺主義」なので
心臓が止まれば、「ヤブ」
そうじゃ無ければ、「仕方ない」で済ます傾向があります。

「心肺停止」=ほぼ死ですが
「肝腎停止」＝数日後に必ず死ぬ、です。

ですが…
「蘇生したけどどうしようもない」が
一番皆の納得が得られるのもまた事実です。
*************************
■ただ、「心肺」と「肝腎」の優先は非常に難しい所です。
進め方、治し方のセオリーもありますし、

「肝腎優先」で「心肺機能が持っていかれれ」ば
裁判上、誤診と言いがかりをつけられる確率は、
心肺優先よりはるかに高いのも実情です。

そうしない為に、根本原因の治療時点で
心肺に悪影響を与えない工夫が、
専門医ではされているのですが、

はっきり言っちゃうと…
救急車は、病院選べないんですよね。

***********************
■結局は民主党みたいな？お医者さんに連れて行かれないように
普段からかかりつけを持つのが大事なんだと思います。

ただ、どんなに注意を払っても
今回の自分の親戚のケースは
持病があったり、
季節の変わり目は思わぬ感染症を起こしやすい物で
逆に「よくある」ケースだと思います。

ですが・・近頃は、
必ず「医者が悪いんじゃないの」という親せきがいます。
実際には、そういう人の言ういいお医者さんこそ
民主党みたいな
素敵なお医者さんのケースが多いのですが…

***********************
■それでもヤバいお医者さんに担ぎ込まれるケースはままあります。
（救急車とか）
これは、今までの経緯を知っている身内の方が
何も知らない医者よりも、短期的には妥当な判断ができる可能性を示します。

結局は「どう治すか」はお医者様にしかできませんが
「どうヤバいか」「こいつはヤバい」は、注意深くなれば
普通の家族にも分かります。

************************
■今の医療は、「罪に問われない様なマニュアル」が
不文律で一応できています。
その中で一歩踏み込んだ治療や治療方針の変更は
患者と医療スタッフ、家族と医療スタッフが
信頼ができていないとうまくいきません。

何より医者にとっては患者さんは沢山いる訳で
全てを医者起責にすると出来る治療には限りが出ます。
故に、患者とその家族は、自己責任の意志を提示した際に
医者がそれでも「自分の身だけを守る」治療をするのか
判断をしなければいけません。

*************
■判断の例があると言うのはいい事なのですが
往々にして、それを見て、短絡的に
「患者が悪くなるのはじゃあ医者が悪い」
と思うケースが多い気がいたします。

私達も普段健康なうちから、死に方の可能性や
危険性を検討して、
信頼の元で命を預けておく必要があるのかもしれません。

**********************
■いずれにしろ患者を奪い返すのは至難の業です。
後は検査も回数を減ると点数が減ったりします。

何よりも、お医者様一人ひとり方針や戦い方が違う訳で
インフォームドコンセントが全てなら、医者はいらない訳です。
（ですがそれこそ医療ミスが起きると思います）

■とにかく初期段階で如何に情報を判断し、
手遅れになる前に
自己判断で避難するか、

医療ミスよりも
ヤブ医者の方が怖いんじゃないのかな？
というのが今までの経験上の話でした。

**********************
■そしてヤブ医者は、物凄くマニュアル的に感じます。
可能性ではなく「リスク」を考えて仕事しているからだと思います。

いいお医者さんほど悩みますし、断言しませんし
悪い話もします。
そして「すり減りやすい」

ですが、人は断言する（できる訳ないのに）方についていこうとする物です。
自分を含めいつか親は弱って病気がちになりますが
「外れ」に当たりそうな時に、
どう判断してどう行動するかは
考えておいた方がいいのかもしれない。と

我が身に重ね合わせてつくづく思うのでした。

■…とは言え、「俺様系」でも、
凄く出来るお医者さんもまた多いそうです。
どういうインフォームドコンセントがいいか、
どういうお医者さんと相性がいいかは
持病を持ったらしっかり調整しておく必要が、
今後あるのかもしれませんね。